我们来谈谈偏头痛

好吧，如果你读到这篇文章，我们猜你是直呼其名的偏头痛患者。或者你认为你刚刚被介绍过，需要确认一下。或者你的医生告诉你，你在工作中难以集中注意力的原因，实际上是你在对付怪物的堂兄:无声偏头痛。(是的，它确实存在，而且不只是在童话故事里。)无论你想要偏头痛的答案是什么，我们都有。在这里，我们分享来自顶级神经学家的专家建议，告诉你病因、症状的真相，以及最佳的头痛治疗方法和生活方式的改变，这样你就能以更少的痛苦和冲突回到你的生活中。

偏头痛到底是什么?

你会误以为偏头痛是真正可怕的头痛。它们可以是，但你可以有没有在所有的痛苦偏头痛。相反，你可能会困扰在工作中还是感觉反胃或呕吐物实际重点。你可能是对光线特别敏感，或者发现你看到的曲折。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经系统疾病，头痛只是它的症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛，但通常是由各种外部因素引起的，从紧张和饥饿到鼻窦阻塞、颈部疼痛或（最坏情况）肿瘤。

偏头痛有时也可能是由外部刺激引起的，尤其是当外部刺激积累起来的时候(例如，你睡得不好，一天压力很大，你不吃午饭)。但是偏头痛患者的大脑非常敏感，它会以一种特殊的方式对这些触发器做出反应，这一点至今还没有被完全理解。

有大脑中的三个地区，似乎发挥偏头痛，下丘脑的重要作用，在大脑中调节体温，睡眠和激素，除其他事项外，与上，下脑干部分。在领导到偏头痛的时候，大脑的这三个方面开始在它们之间的相互关系的方式改变。

1. 这些区域的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸在内的神经递质发送信息。这些信号会激活大脑的某些区域，比如控制感觉信息的区域(比如光线和疼痛)，并抑制其他区域(比如控制注意力和注意力的区域)。
2. 在许多人中，这种血清素和其他神经递质的泛滥导致一种叫做降钙素基因相关肽（CGRP）的小蛋白样分子的释放。当CGRP被释放时，它会导致大脑皮层（称为脑膜）和血管发炎，导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了这种悸动的疼痛。
3. 整个过程可能持续4到72小时。

据偏头痛研究基金会（Migraine Research Foundation）称，这种经历在3900万美国人身上并不罕见，即每四个美国家庭中就有一个患有偏头痛。女性患偏头痛的几率是男性的三倍（18%对6%），但10%的学龄儿童患偏头痛的几率在男孩和女孩之间平均分配。大多数人都在18到44岁之间，其中一半在12岁之前就有过第一次攻击。

这些脑部疾病也会破坏你的一天。事实上，偏头痛是世界上第六大最虚弱的疾病，导致生产力和医疗费用的损失，据偏头痛研究基金会估计，仅在美国，每年就高达360亿美元。

偏头痛首先是由什么引起的？

简而言之：没人确切知道。但是有一些危险因素会让你更容易患偏头痛。

你的基因:80%到90%的偏头痛患者的父母（通常是母亲）也患有偏头痛。医生认为你继承了大脑的敏感性，当一切都排好队时，大脑就为攻击做好了准备。例如，如果你有偏头痛的倾向，你没有得到足够的睡眠，那么睡眠不足，比如说，闪烁的灯光会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的父母有偏头痛，你有50%的机会有偏头痛。双亲？风险系数上升到75%。

这种遗传倾向的另一个迹象是：儿童可能患有偏头痛，症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为，绞痛的婴儿哭是因为他们有偏头痛，而不是毒气。在一项对1400名新父母的研究中，来自加利福尼亚大学旧金山分校的研究人员发现，有偏头痛病史的母亲患上婴儿绞痛的几率是前者的2.5倍。

你的性别:女性偏头痛患者比男性多，这可能与雌激素和5-羟色胺之间的关系有关。当雌激素水平像月经前一样迅速下降时，它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高风险时期，因为雌激素波动太大。令人惊讶的是，大约四分之三的孕妇报告说，由于雌激素水平相对较高且稳定，她们的偏头痛会好转（特别是在怀孕早期）。母乳喂养也是如此，它还能防止雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是一个触发因素，而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在经期没有偏头痛。

血清素水平:血清素是一种神经递质，一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者往往有异常水平，在发作时会波动，但血清素在这种情况下起什么作用尚不清楚。可能是5-羟色胺激活了大脑中的疼痛通道，导致了CGRP的释放，也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头部或脑损伤:脑震荡或挥鞭会引起偏头痛，中风，多发性硬化症和感染也会引起偏头痛。所有这些都会损害大脑，使神经元以病理的方式零星或连续地放电，产生偏头痛的症状。

偏头痛的诱因呢？

对于有偏头痛倾向的人来说，各种因素都可能引发偏头痛，但每个人的诱因都不同。更复杂的是，在某天让你患上偏头痛的东西，可能在下周就不会让你患上偏头痛。这是因为它可能是触发因素的积累，而不仅仅是一件事，可以把你推向偏头痛的个人门槛。

常见的诱因包括:

• 压力
• 睡眠不佳(或睡眠过多)
• 天气变化(如高湿度或气压变化)
• 明亮的灯光
• 运动病
• 乏力
• 两餐之间时间太长
• 某些食物，特别是那些含有能影响神经系统或模拟大脑化学物质的食物，如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型?

偏头痛分为三种不同类型。

情景性偏头痛-这种类型的人每月只有不到15次攻击，每次攻击持续4到72小时。这些是最常见的偏头痛类型，大约90%的偏头痛患者有这些不那么频繁的发作（尽管如果你正逐渐进入半月范围，他们几乎不罕见）。每年约有2.5%的偏头痛患者从发作性发作发展为慢性发作，而导致偏头痛进展的罪魁祸首之一是过度使用止痛药，包括阿司匹林和泰诺。

慢性偏头痛患有慢性偏头痛(CM)的人每月发作15次或更多，他们的偏头痛比发作性偏头痛的人更严重，持续时间更长(尽管仍然在4 - 72小时的窗口期)。大约8%的偏头痛患者有CM，这些患者往往有更多的并存疾病，包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。

先兆偏头痛-大约20%到30%的偏头痛患者有耳鸣或神经紊乱。这些极光在任何地方持续5到60分钟(尽管通常持续时间超过5分钟)，并且在头痛发作之前出现。它们包括:

• 麻木或刺痛
• 难以说出话来
• 闪烁的灯光或颜色
• 井蛙之见
• 看到曲折

不是每个人都以同样的方式体验光环——你可能会看到隧道般的视野，而你爸爸看到的是闪烁的灯光。你的气场类型也会随着时间而改变。

还有一件事:有先兆的女性患中风的风险会增加，是没有先兆的女性的五倍，尤其是40岁以下的女性。(40岁以后，吸烟和高血压等其他因素会增加患病风险。)虽然这听起来很可怕，但你的医生会与你一起工作，以确保你的风险尽可能低。

沉默的偏头痛-这是偏头痛的一个亚型，有先兆，但没有头痛。换言之，你有语言障碍，看到闪烁的灯光，曲折或其他视觉干扰，但没有悸动，通常跟随光环。

难道偏头痛的我有症状？

偏头痛可不是开玩笑——90%的偏头痛患者不能正常工作，超过25%的患者每个月至少有一天不工作，三分之一的患者需要躺着直到发作结束。偏头痛的症状包括:

• 中度或重度疼痛，当你做任何形式的体力活动，变得更糟
• 悸动或脉动性头痛，通常发生在头部的一侧，约60%的偏头痛患者;大约15%的人总是在头的同一侧感到疼痛
• 对噪音或强光敏感，有时对气味和触觉敏感
• 恶心或呕吐
• 眩晕
• 颈痛发作前、期间或发作后的颈部僵硬或疼痛
• 吸尽（偏头痛结束后通常）

审查，先兆症状包括：

• 改变你的视力，你要么逐渐失去它（像隧道视力或黑暗，瑞士奶酪样的洞），要么你看到的东西，像闪光或亮点
• 一侧感到麻木或虚弱
• 刺痛手臂或腿
• 说话或说话有困难
• 听到噪音

如果你有先兆，偏头痛发作的警告信号可能与短暂性脑缺血发作（TIA）的中风类型惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血发作（TIA）结束得相当快，而光环则更长（通常为20到60分钟）。但是如果你第一次有一个光环很短或者超过一个小时，而且你的视力被遮挡了，那就给你的医生打电话或者去一个紧急护理诊所检查一下。

那么儿童的偏头痛症状呢?

患有偏头痛的孩子往往与成年人有类似的症状，不过他们发作的时间不像成年人那么长，他们可能没有头痛。其他迹象包括:

• 肚子疼
• 头痛
• 头晕
• 恶心或呕吐
• 对气味、声音、灯光和触摸的敏感度（例如，您的孩子可能想退到一个黑暗、安静的房间）
• 情绪变化（你的孩子无缘无故变得易怒或喜怒无常）

如果你的孩子头痛得很厉害，而你(或其他家庭成员)也患有偏头痛，那么尽可能预约头痛专家。医生会查一份完整的病史，所以尽量记录下孩子的症状。

我什么时候去看医生?

当偏头痛开始干扰你的日常活动，或者你已经从阵发性偏头痛发展到每月超过15次发作，是时候寻求帮助了。在过去的几年里，这两种类型的偏头痛都有很多治疗方法，它们可能会改变生活。

问题是许多人，尤其是那些患有慢性偏头痛的人，没有得到他们需要的帮助——一项研究发现，只有不到5%的人咨询了医生，得到了治疗，然后继续进行治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛，但有时去看神经科医生，甚至去专门治疗头痛的医生或中心更有意义，他们可以管理你的治疗并治疗你所有的症状。(你可以在偏头痛研究基金会找到。)但问题是，在3900万寻求缓解的患者中，只有500名头痛专家。

怎么做医生诊断偏头痛？

偏头痛是一种排除的诊断，你的医生在说你有偏头痛之前必须排除其他原因。为此，医生将执行以下操作：

询问病史

当医生问你一些问题时，你会被要求描述你的头痛情况，这些问题包括:

• 当你躺下或坐起来的时候你的头痛会好一些吗？
• 当你弯腰的时候，或者当你排便的时候，你的头痛会更严重吗？你的头痛在周末有变化吗？
• 什么会让你的头痛好一些，什么会让它更糟?哪里疼?其他时候其他地方疼吗?
• 它是在燃烧，还是在撞击，还是在跳动？
• 当你头痛时，你是宁愿呆在阳光充足的房间还是黑暗的房间?一个安静的房间怎么样?

还有一组由国际头痛学会的标准，医生跟着做有或没有先兆偏头痛的诊断。患者必须有两个以下四个特点，当谈到头痛：

• 它必须是中度至重度紧张
• 它往往发生在一边
• 它有一种悸动或脉动的性质
• 随着日常的体育锻炼，情况会变得更糟

他们在发病时必须符合以下两个条件之一

• 不能忍受光线和噪音
• 恶心和/或呕吐

如果你有光环，它们必须包括:

• 视觉或感觉症状，只有最后只要你的偏头痛发作
• 它们是逐渐形成的
• 通常伴随而来的是头痛，但也不总是这样。事实上，你可能没有头痛(所以你是无声的偏头痛)，或者你的头痛很轻微，不是很明显

最后，病人一生中至少要有五次发作。

成像测试

并不是每个人都需要CT扫描或MRI来排除偏头痛。但为了决定谁会这样做，医生会问一些危险的问题，看看是否有更严重的问题(比如脑出血或潜在的健康问题)。所以医生会想知道在你头痛之前是否发生了什么。

他们可能会问你最近是否有感染或头部受到打击。或者，如果你在50岁以后开始头痛，并且突然出现并且非常痛苦(在罕见的情况下，你的动脉瘤会出血)。或者你的头痛模式有任何改变——以前偶尔会有，现在每天都有，而且越来越严重(可能有肿瘤的迹象)。

偏头痛最好的治疗方法是什么?

有两种治疗方法，一种是预防性的，或者至少降低治疗次数和强度（称为预防性的）；另一种是你在发作期间所采取的治疗方法（称为急性的）。即使你确实服用了预防性药物，你通常也得在发作时备些东西以减轻疼痛。还有一些补充治疗，包括生活方式的改变，有助于保持触发。

自2018年以来，以CGRP为靶点的新型偏头痛药物上市，大大减少了患者每月的头痛次数——大约一半患者的头痛次数减少了75%。但是，因为不是每个人都能服用药物(想想怀孕的妇女或那些想要怀孕的人)，所以也有一些非药物装置可以防止或帮助攻击。

急性和预防性治疗药物

止痛药

这些都是在头痛罢工通常卖出了柜台，尽管有时医生可以写为的Rx强剂量使用。一些较常见的有：

• 都属(萘普生钠)
• 布洛芬（布洛芬）
• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• Excedrin(含有阿司匹林，对乙酰氨基酚和咖啡因)

最好不要服用超过推荐剂量的药物，如果你每月发作超过10次，也不要依赖它们。过度使用OTC止痛药也会引起偏头痛患者的反跳性头痛——药物本身会在发作后引发更多的头痛。一旦你停止服用过多的止痛药，反弹性头痛就会消失。

关闭标签药品

有时医生会开一些治疗其他疾病的药来预防头痛。这些包括:

• 避孕药，用于月经前偏头痛的妇女除非他们与光环偏头痛。这些妇女有招的风险较高，所以医生不愿意把他们的激素避孕，由此引发的风险更-其实比女人更七倍谁有偏头痛没有光环，谁是不是节育。
• 抗抑郁药，如左洛复(sertraline)或百忧解(氟西汀)，可以提高血清素水平
• 抗癫痫药物，如托吡酯，可以阻止过量的谷氨酸，另一种与偏头痛有关的神经递质

曲坦类

这些(主要是)口服药物以血清素受体为目标，一旦偏头痛发作就应该服用。它们通常能在30到60分钟内缓解症状，但也会让你的恶心加重。这些药物不推荐用于怀孕期间，也不推荐用于高血压、中风病史或雷诺综合征患者，因为它们会使动脉狭窄。如果你过度使用它们，你的偏头痛也会加重。药物包括:

• Maxalt（利扎曲普坦）
• 舒马曲坦，也是鼻腔喷雾剂

靶向CGRP的药物

这些新药以打针(在医生办公室或你在家里完成)或片剂的形式出现，其中一些可以从一开始就预防攻击。它们会阻止CGRP分子或其受体，这样在攻击时这种化学物质就不会充斥大脑。每月注射一次的预防药物，旨在减少偏头痛发作的次数，而且副作用很少，主要是注射部位疼痛和便秘。预防措施可以有效地降低偏头痛的强度(以及它发生的频率)，所以在偏头痛发作时你可能只需要OTC止痛药。它们包括:

• 艾莫维奇（埃伦乌马布）
• Ajovy (fremanezumab)
• Emgality (galcanezumab)

发作时服用口服药物以减轻疼痛。这些包括:

• Ubrelvy (ubrogepant)
• Nurtec (rimegepant)

所有这些降钙素基因相关肽靶向药物被FDA批准用于慢性和发作性偏头痛。但为了得到保险来支付他们，你必须证明你已经尝试老吃药（如曲普坦类药物），他们已经失败了。

肉毒杆菌注射

注射这种可以消除皱纹的药物也可以预防偏头痛，尽管这种药物只被批准用于患有慢性偏头痛的人，而且对那些一个月头痛多次的人效果更好。医生会在你的头部、颈部和肩膀周围打几针(有时多达十几针甚至更多)，这种毒素会阻塞这些肌肉和神经中的疼痛感受器，阻止它们向大脑发送信号。有一些罕见但可怕的副作用(比如眼睛下垂)，但最常见的是注射后头痛(会消失)。每一组注射持续大约12周，你必须证明你尝试过其他疗法但没有成功。

非药物装置

如果你不想服用药物，你可以尝试一种脉冲装置，通过向大脑发送电信号来阻止偏头痛。这些设备包括:

• 该Cefaly设备是一个连接在带子上的电极(它看起来有点像一个小型的心脏监测器)，可以戴在额头上。你可以在发作时使用它，让它开一个小时，因为它会刺激进入大脑的神经。你也可以每天晚上用20分钟来预防疼痛。
• 单脉冲经颅磁刺激装置（sTMS）大约有鞋那么大，里面有一块能发出脉冲的磁铁。你把它放在脑后，磁脉冲刺激大脑的电活动。你以前每天两次来预防偏头痛，在发作时再给自己四次脉搏。
• 神经是一个你戴在手臂上的补丁，在偏头痛时用手机应用程序激活。它会向你的脑干发送信号来阻止疼痛。它只适用于阵发性偏头痛患者。

补充疗法或生活方式疗法

随着医学治疗，你也可以尝试提高你的日常习惯的事情，可你设置的攻击，如失眠或压力。一些医生更常见的生活方式建议包括：

获得更好的睡眠。偏头痛患者很难摆脱或保持睡眠。他们也容易有睡眠呼吸暂停症和其他睡眠障碍，使他们感到不新鲜时，他们醒来。所以医生可能会帮你安排睡眠时间（同时睡觉和起床），把手机放在另一个房间，这样你在凌晨3点醒来时就不会被诱惑去看。

吃得更健康。有证据表明，肥胖可以将阵发性偏头痛转变为慢性偏头痛。所以试着吃更多的植物性食物，把不健康的食物如苏打水和含糖的食物换成更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想，正念，瑜伽，生物反馈——所有这些都被证明是缓解压力的方法。尤其是瑜伽和太极是身心运动，可以减少疼痛和偏头痛发作的频率，尤其是如果你经常练习的话。

偏头痛患者的生活怎么样？

对于患有阵发性偏头痛的人来说，头痛之间的生活是很正常的。但是由于你无法预知触发和攻击，你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛可能会导致情感和生理上的障碍。你的工作效率下降了，有很多事情你做不到。当你有偏头痛，特别是慢性偏头痛的时候，也有很多共同存在的疾病。其中包括：

• 抑郁症和焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的阵发性偏头痛患者也有抑郁症。但现在还不清楚抑郁症和偏头痛之间是否有联系，因为血清素水平，或者你的生活质量是否由于偏头痛而引发抑郁症。患有间歇性和慢性偏头痛的人也经常有焦虑和恐慌发作。
• 溃疡和/或胃出血。患有偏头痛的人的三倍，可能有这些胃部疾病，部分原因是因为服用阿司匹林和NSAIDs的影响胃衬里。
• 失眠和其他睡眠障碍。偏头痛时，你患睡眠障碍的几率是正常人的8倍，但两者之间的联系还不清楚。但是睡不好会让你更头痛，让疼痛更严重，进而使你更难入睡。
• 慢性疼痛,包括类风湿性关节炎。
• 高血压，高胆固醇和其他心血管疾病，特别是那些有慢性偏头痛的人。

哪里可以找到我的偏头痛社区？

这是很好的发现朝研究偏头痛的原因和提高对这种情况的认识都致力于组织和团体。尽管现在有成千上万的人跟你一样，很多都没有得到他们需要的帮助。

• 美国偏头痛基金会各种主题，包括如何跟你的老板对偏头痛和导航ER当你去攻击的报价患者指南。它也有一个工具来帮助你找到一个医生，以及有用的文章，视频和网络会议。该组织还拥有一个私人facebook群体拥有24,000委员呼吁朝不利于偏头痛。该小组由医生和其他专家的偏头痛，谁提供的亲建议，并就临床试验和治疗方案信息运行。
• 偏头痛研究基金会。像AMF，这个非盈利提供专用头痛医以及头痛诊所的名单。
• 头痛和偏头痛患者联盟提供一系列支持小组(在线和离线)，以及志愿者、捐赠和参与临床试验的方法。
• 慢性头痛偏头痛支持组。这家私人Facebook小组有来自世界各地的约28000件，是开放的偏头痛和其他慢性头痛患者和那些爱他们谁发布谁大约一天80次。这是值得一试，如果你想要的，谁知道你会通过什么人民的支持。