我们来谈谈偏头痛

好吧，如果你读到这篇文章的话，我们猜你是因为一个叫做偏头痛的超级头痛怪兽的名字。或者你认为你可能刚刚被介绍，需要确认。或者你的医生告诉你，你在工作中注意力不集中的原因是你实际上是在对付怪物的鬼鬼祟祟的堂兄：无声偏头痛。（是的，它是存在的，不仅仅是在童话故事里。）无论你在寻找什么偏头痛的答案，我们都找到了。在这里，我们分享顶级神经科医生的专家建议，让您了解病因、症状、最佳头痛治疗方法和生活方式的改变，这样您就可以在减少痛苦和冲突的情况下恢复生活。

偏头痛到底是什么？

你认为偏头痛真的是可怕的头痛是可以原谅的。可以，但你可以偏头痛，一点也不疼。相反，你可能会在工作中注意力不集中，感到反胃或呕吐。你可能对光特别敏感，或者发现你看到的是锯齿形。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经系统疾病，头痛只是它的症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛，但通常是由各种外部因素引起的，从紧张和饥饿到鼻窦阻塞、颈部疼痛或（最坏情况）肿瘤。

偏头痛有时也会被外部刺激触发，特别是当它们积累起来时（例如，你睡得不好，一天都有压力，你不吃午饭）。但是偏头痛患者有一个敏感的大脑，它对这些触发因素的反应有一种特殊的方式，这一点还不完全清楚。

大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要作用下丘脑，是大脑中调节体温、睡眠和激素等的部分，以及上下脑干。在导致偏头痛的那段时间里，大脑的这三个区域开始改变它们之间的联系方式。

1. 这些区域的神经细胞开始通过包括5-羟色胺和谷氨酸在内的神经递质发出信息。这些信号激活大脑的某些区域，比如控制感觉信息的部分（比如光和疼痛），并抑制其他区域（比如控制注意力和注意力的区域）。
2. 在许多人中，这种血清素和其他神经递质的泛滥导致一种叫做降钙素基因相关肽（CGRP）的小蛋白样分子的释放。当CGRP被释放时，它会导致大脑皮层（称为脑膜）和血管发炎，导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了这种悸动的疼痛。
3. 整个过程可以持续4到72小时。

这方面的经验并不少见，偏头痛困扰着3900万名美国人，或四分之一的美国家庭，根据偏头痛研究基金会。妇女的三倍更可能比男性偏头痛（18％比6％），但适龄儿童的10％来自谁他们受苦均匀男孩和女孩之间的分裂。谁拥有他们大多数人都是18和44之间，一半有他们的第一次进攻就转身12之前。

这些脑部疾病也会破坏你的一天。事实上，偏头痛是世界上第六大最虚弱的疾病，导致生产力和医疗费用的损失，据偏头痛研究基金会估计，仅在美国，每年就高达360亿美元。

偏头痛首先是由什么引起的？

简而言之：没人确切知道。但是有一些危险因素会让你更容易患偏头痛。

你的基因：80%到90%的偏头痛患者的父母（通常是母亲）也患有偏头痛。医生认为你继承了大脑的敏感性，当一切都排好队时，大脑就为攻击做好了准备。例如，如果你有偏头痛的倾向，你没有得到足够的睡眠，那么睡眠不足，比如说，闪烁的灯光会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的父母有偏头痛，你有50%的机会有偏头痛。双亲？风险系数上升到75%。

这种基因倾向的另一个迹象是：儿童可能患有偏头痛，症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为，绞痛的婴儿哭是因为他们有偏头痛，而不是毒气。在一项对1400名新父母的研究中，来自加利福尼亚大学旧金山分校的研究人员发现，有偏头痛病史的母亲患上婴儿绞痛的几率是前者的2.5倍。

您的性别：女性偏头痛患者比男性多，这可能与雌激素和5-羟色胺之间的关系有关。当雌激素水平在月经前迅速下降时，它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高风险时期，因为雌激素波动太大。令人惊讶的是，大约四分之三的孕妇报告说，由于雌激素水平相对较高且稳定，她们的偏头痛会好转（特别是在怀孕早期）。母乳喂养也是如此，它还能防止雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是一个触发因素，而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在经期没有偏头痛。

血清素水平：血清素是一种神经递质，一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者往往有异常水平，在发作时会波动，但血清素在这种情况下起什么作用尚不清楚。可能是5-羟色胺激活了大脑中的疼痛通道，导致了CGRP的释放，也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头部或脑损伤：脑震荡或挥鞭会引起偏头痛，中风，多发性硬化症和感染也会引起偏头痛。所有这些都会损害大脑，使神经元以病理的方式零星或连续地放电，产生偏头痛的症状。

偏头痛的诱因呢？

各种各样的事情都可能引发易患偏头痛的人的偏头痛发作，但每个人的诱因都不一样。让事情变得更复杂的是，正是这些事情让你有一天患上了偏头痛，却可能不会在下周发作。这是因为它可能是触发因素的累积，可以推动你超过你的偏头痛的个人门槛，而不仅仅是任何一件事。

常见触发器包括：

• 强调
• 睡眠不足（或睡眠过多）
• 天气变化（如高湿度或大气压变化）
• 明亮的灯光
• 运动病
• 乏力
• 两餐之间时间太长
• 某些食物，特别是那些含有能影响神经系统或模拟大脑化学物质的食物，如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型？

偏头痛分为三种不同类型。

阵发性偏头痛- 人物与这种类型的有每月少于15次攻击，每一个4至72小时之间持久。这是偏头痛最常见的种类，和偏头痛患者的90％左右有这些不太频繁发作（不过，如果你是边进到一半的月境，他们很难罕见）。每年，约2.5偏头痛患者％，从阶段性攻击那些慢性进展，而罪魁祸首进展之一是，过度使用止痛药，包括阿司匹林和扑热息痛。

慢性偏头痛-慢性偏头痛（CM）患者每月发作15次或更多，其偏头痛往往比发作性偏头痛患者更严重，持续时间更长（尽管仍在4到72小时的时间窗内）。大约8%的偏头痛患者患有慢性粒细胞增多症，这些患者往往也有更多共同存在的疾病，包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。

先兆偏头痛-大约20%到30%的偏头痛患者有先兆或神经紊乱。这些先兆持续5到60分钟（尽管通常持续时间超过5分钟），并在头痛发作之前出现。它们包括：

• 麻木或刺痛
• 难以说出话来
• 闪烁的灯光或颜色
• 井底之蛙
• 看曲折

并不是每个人都会像你父亲看到闪烁的灯光时那样体验光环。你的光环类型也会随着时间的推移而改变。

还有一件事：有先兆的女性中风的风险比没有先兆偏头痛的女性高5倍，特别是在你40岁以下的时候。（40岁以后，吸烟和高血压等其他因素会增加你的风险。）虽然这听起来很可怕，但你的医生会与你合作，确保你的风险保持在尽可能低的水平。

无症状偏头痛- 这些都是有先兆偏头痛的一个亚型，但没有头痛。换句话说，你有言语困难，看到闪烁的灯光，曲折或其他视觉障碍，但没有跳动，通常遵循的光环。

我有偏头痛的症状吗？

偏头痛可不是闹着玩的——90%的偏头痛患者不能正常作息，超过25%的人一个月至少有一天不上班，三分之一的人需要躺下直到发作结束。偏头痛的症状包括：

• 中等或严重的疼痛，当你做任何运动时会变得更严重
• 搏动性头痛一种搏动性或搏动性头痛，通常在60%的偏头痛患者的头部一侧；大约15%的偏头痛患者的头痛总是在头部的同一侧
• 对噪音或强光敏感，有时对气味和触觉敏感
• 恶心或呕吐
• 眩晕
• 脖子在发作前、发作中或发作后僵硬或疼痛的脖子
• 精疲力竭（通常在偏头痛结束后）

回顾一下，先兆症状包括：

• 改变你的视力，你要么逐渐失去它（像隧道视力或黑暗，瑞士奶酪样的洞），要么你看到的东西，像闪光或亮点
• 一侧感觉麻木或虚弱
• 手臂或腿刺痛
• 说话或说话有困难
• 听到噪音

如果你有先兆，偏头痛发作的警告信号可能与短暂性脑缺血发作（TIA）的中风类型惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血发作（TIA）结束得相当快，而光环则更长（通常为20到60分钟）。但是如果你第一次有一个光环很短或者超过一个小时，而且你的视力被遮挡了，那就给你的医生打电话或者去一个紧急护理诊所检查一下。

儿童偏头痛症状呢？

患有偏头痛的孩子往往有着与成年人相似的症状，尽管他们的发作时间不及成年人，也可能没有头痛。其他迹象包括：

• 胃痛
• 头痛
• 头晕
• 恶心或呕吐
• 对气味、声音、灯光和触摸的敏感度（例如，您的孩子可能想退到一个黑暗、安静的房间）
• 情绪变化（你的孩子无缘无故变得易怒或喜怒无常）

如果你的孩子头痛得厉害，而你（或其他家庭成员）患有偏头痛，那么尽可能预约头痛专家。医生会详细记录你孩子的病史，所以尽量把孩子的症状记录下来。

我应该什么时候去看医生？

当偏头痛开始与你的日常活动干扰或你的偏头痛发作发展到每月超过15次攻击，它的时间得到帮助。在过去的几年中，有两种类型的偏头痛的治疗方法很多，他们可以改变人生。

问题是很多人，特别是那些患有慢性偏头痛的人，得不到他们需要的帮助。一项研究发现，只有不到5%的人咨询过医生，接受过治疗，然后继续接受治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛，但有时去神经科医生，甚至去专门的头痛医生或中心，可以管理你的护理和治疗你的所有症状，这更有意义。但问题是，对于寻求缓解的3900万人来说，只有500名头痛专家。

医生如何诊断偏头痛？

偏头痛是一种排除的诊断，你的医生在说你有偏头痛之前必须排除其他原因。为此，医生将执行以下操作：

记录病史

医生会问你一些问题，包括：

• 当你躺下或坐起来的时候你的头痛会好一些吗？
• 是你的头痛更糟糕，当你弯腰，或者当你紧张的大便？是否在周末你头疼的变化？
• 是什么让你的头痛好起来，又是什么让头痛更厉害？哪里疼？其他时间其他地方疼吗？
• 它是在燃烧，还是在撞击，还是在跳动？
• 当你头痛的时候，你宁愿呆在阳光明媚的房间还是黑暗的房间？安静的房间怎么样？

国际头痛协会也有一套标准，医生们可以根据这些标准来诊断有或没有先兆的偏头痛。头痛时，患者必须具备以下四个特征中的两个：

• 一定是中度到重度的
• 它往往发生在一边
• 它有搏动或搏动的性质
• 随着日常体育活动的进行，情况必须变得更糟

当他们受到攻击时，必须具备以下两个标准之一：

• 不能忍受光和噪音
• 恶心和/或呕吐

如果你有光环，它们必须包括：

• 视觉或感觉症状只持续到偏头痛发作时
• 他们慢慢来了
• 他们通常会头痛，但并不总是。事实上，你可能没有头痛（所以你有一个无声的偏头痛），或者你有一个如此轻微的头痛是不是很明显

最后，一个病人一生中至少要遭受五次袭击。

成像测试

不是每个人都需要CT或MRI来排除偏头痛。但为了决定是谁做的，医生会问一些危险的问题，看看是否有更严重的事情发生（例如脑出血或潜在的健康状况）。所以医生会想知道在你头痛之前是否发生了什么事。

他们可能会问你最近有没有感染或者头部受到打击。或者，如果你的头痛在50岁以后开始，突然非常痛苦地出现在你身上（在罕见的情况下，你的动脉瘤在流血）。或者，如果你的头痛模式以任何方式改变了，你现在每天都会头痛，而你以前偶尔会头痛，而且头痛越来越严重（这可能是你有肿瘤的征兆）。

偏头痛最好的治疗方法是什么？

有两种治疗方法，一种是预防性的，或者至少降低治疗次数和强度（称为预防性的）；另一种是你在发作期间所采取的治疗方法（称为急性的）。即使你确实服用了预防性药物，你通常也得在发作时备些东西以减轻疼痛。还有一些补充治疗，包括生活方式的改变，有助于保持触发。

自2018年以来，以降钙素基因相关肽（CGRP）为靶点的新型偏头痛药物已经上市，在这些患者中，大约一半的人每月头痛的次数大幅减少了75%。但因为不是每个人都能吃药（比如孕妇或那些试图怀孕的人），所以也有非药物装置可以预防发作或在发作期间提供帮助。

急性和预防性治疗药物

解救痛苦的人

这些药物在头痛发作时使用，通常在柜台上出售，尽管有时医生可以开出更大剂量的处方。一些比较常见的方法包括：

• 阿列夫（萘普生钠）
• 阿德维尔（布洛芬）
• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• Excedrin（含有阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因）

最好不要服用超过推荐剂量的药物，如果你每月的攻击次数超过10次，也不要依赖这些药物。过度使用甚至非处方止痛药都会引起偏头痛患者的反弹性头痛药物本身会引发更多的头痛。一旦你停止服用太多止痛药，这些反弹性头痛就会消失。

标签外药品

有时医生会开一些其他药物来预防头痛。其中包括：

• 避孕药，对于谁是自己的周期后有偏头痛的女性除非他们有先兆偏头痛。这些女性患中风的风险更高，因此医生不愿意给她们进行激素避孕，事实上，这一风险比无先兆偏头痛和未进行节育的女性高出约7倍。
• 抗抑郁药，如左洛夫（舍曲林）或百忧解（氟西汀），以提高血清素水平
• 抗癫痫药物，如托吡酯（Topamax），可以阻断过量的谷氨酸，另一种与偏头痛有关的神经递质

三脚架

这些（主要）口服药物以5-羟色胺受体为靶点，一旦你感觉偏头痛发作就应该服用。它们通常能在30到60分钟内缓解，但会使你的恶心更严重。这些药物不推荐在怀孕期间使用，也不推荐用于高血压、中风史或雷诺综合症患者，因为它们可以缩小动脉。你也可以过度使用它们，使你的偏头痛更严重。药物包括：

• Maxalt（利扎曲普坦）
• 氨甲喋呤（舒马曲坦），也有鼻喷雾剂

吃药这一目标CGRP

这些新药，其中一些一开始就可以预防攻击，以注射（在医生办公室或在家里由你注射）或片剂的形式出现。它们能阻断CGRP分子或其受体，这样在发作时这种化学物质就不会涌入大脑。这些预防药物都是每月注射一次，目的是减少偏头痛发作的次数，而且副作用很少，主要是注射部位疼痛和便秘。而且预防药物可以有效地降低偏头痛的强度（以及偏头痛发生的频率），以至于你可能只需要在发作时服用非处方药止痛。它们包括：

• Aimovig（erenumab）
• Ajovy（弗里曼祖马）
• Emgality（加尔卡尼祖马）

在发作期间口服药物以减轻疼痛。其中包括：

• Ubrelvy（ubrogepant）公司
• 纽特克（rimegepant）

所有这些CGRP靶向药物都被FDA批准用于慢性偏头痛和阵发性偏头痛。但是为了得到保险来支付，你必须证明你曾经尝试过老药（比如三甘醇），但都失败了。

肉毒杆菌射击

同样可以使皱纹消失的注射剂也可以预防偏头痛，尽管这些注射剂只被批准用于慢性偏头痛患者，而且往往对那些一个月多次头痛的患者效果更好。医生会在你的头、颈、肩上打几针（有时多达十几针），这种毒素会阻塞这些肌肉和神经中的疼痛感受器，阻止它们向大脑发送信号。有一些罕见的，但可怕的副作用（如下垂的眼睛），但最常见的是注射后头痛（它消失）。每一组注射持续大约12周，你必须证明你已经尝试过其他治疗没有成功。

非药物装置

如果你不想通过药物途径，你可以尝试一种通过向大脑发送电信号来阻止偏头痛的脉冲装置。这些设备包括：

• 头孢里装置是一个电极，固定在你戴在前额的带子上（看起来有点像一个小型心脏监护仪）。你可以在攻击时使用它，让它持续一个小时，因为它能让神经进入大脑。你也可以每天晚上使用20分钟，以防止疼痛。
• 单脉冲经颅磁刺激装置（sTMS组）是关于鞋的尺寸，并包含一个磁铁的是脉冲。你把它放在你的后脑勺和磁脉冲刺激的电活动在大脑中。你曾经一天两次，以防止偏头痛，并在攻击期间给自己四个脉冲。
• 神经是你在你的胳膊穿补丁，你用的手机应用程序偏头痛期间激活。它发出信号，让您脑干阻断疼痛。这只是批准了人与偏头痛发作。

补充或生活方式治疗

除了药物治疗，你还可以尝试改善你的日常习惯，这些习惯可能会让你患上失眠症或压力。医生提出的一些更常见的生活方式建议包括：

得到更好的睡眠。偏头痛患者很难摆脱或保持睡眠。他们也容易有睡眠呼吸暂停症和其他睡眠障碍，使他们感到不新鲜时，他们醒来。所以医生可能会帮你安排睡眠时间（同时睡觉和起床），把手机放在另一个房间，这样你在凌晨3点醒来时就不会被诱惑去看。

吃得更健康。有一些证据表明，肥胖可以将阵发性偏头痛转变为慢性偏头痛。所以尽量多吃植物性食物，把苏打水和含糖食物等不健康食物换成更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想，正念，瑜伽，生物反馈这些都被证明是缓解压力的方法。尤其是瑜伽和太极拳是可以减少偏头痛发作的疼痛和频率的身心锻炼，特别是如果你经常练习。

什么是生活像人患有偏头痛？

对于患有阵发性偏头痛的人来说，头痛之间的生活很正常。但是由于你无法预知触发和攻击，你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛可能会导致情感和生理上的障碍。你的工作效率下降了，有很多事情你做不到。当你有偏头痛，特别是慢性偏头痛的时候，也有很多共同存在的疾病。其中包括：

• 抑郁还有焦虑。关于慢性偏头痛患者的30％，而与偏头痛发作的17％，也有抑郁症。但它仍不清楚是否有抑郁，因为血清素水平的还是你的生活由于质量偏头痛刺激了偏头痛，抑郁症之间的联系。具有发作和慢性偏头痛的人也往往有焦虑和恐慌。
• 溃疡和/或胃出血。偏头痛患者出现这些胃病的可能性是正常人的三倍，部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃壁。
• 失眠和其他睡眠障碍。偏头痛时，你患睡眠障碍的几率是正常人的8倍，但两者之间的联系还不清楚。但是睡不好会让你更头痛，让疼痛更严重，进而让你更难入睡。
• 慢性疼痛，包括炎性关节炎。
• 高血压，高胆固醇和其他心血管疾病，特别是那些患有慢性偏头痛的人。

哪里可以找到我的偏头痛社区？

很高兴找到那些致力于研究偏头痛病因和提高对偏头痛认识的组织和团体。尽管有数百万人和你一样，但他们中的许多人得不到他们所需要的帮助。

• 美国偏头痛基金会提供各种主题的患者指南，包括如何与上司谈论偏头痛，以及在您遇到突发事件时如何引导急诊室。它还有一个帮助你找到医生的工具，以及有用的文章、视频和网络研讨会。该组织还有一个名为Move Against Migraines的私人Facebook群组，拥有24000名成员。该小组由医生和其他偏头痛专家管理，他们提供专业建议，并提供临床试验和治疗方案的信息。
• 偏头痛研究基金会. 和AMF一样，这家非营利性机构也提供了专门的头痛医生和头痛诊所的名单。
• 头痛和偏头痛患者联盟提供了一个支持组列表（在线和离线），以及志愿者、捐赠和参与临床试验的方法。
• 慢性头痛偏头痛支持组. 这个私人的Facebook群组有来自世界各地的28000名成员，对偏头痛和其他慢性头痛患者以及那些每天发布80次帖子的爱他们的人开放。如果你想得到那些知道你经历了什么的人的支持，值得一试。