我们来谈谈偏头痛

好吧，如果你正在读这篇文章，我们猜你是直呼其名患有一种叫做偏头痛的超级头痛病。或者你认为你可能刚刚被介绍过，需要确认一下。或者，你的医生告诉你，你在工作中难以集中注意力的原因是，你实际上是在对付这个怪物的狡猾表弟:无声偏头痛。(是的，它确实存在，而且不仅仅存在于童话故事中。)不管你在寻找什么偏头痛的答案，我们都有。在这里，我们与您分享顶级神经学家的专家建议，让您了解病因、症状，以及最佳的头痛治疗和生活方式的改变，这样您就可以用更少的痛苦和冲突来恢复您的生活。

偏头痛到底是什么?

如果你认为偏头痛是非常可怕的头痛，那是可以理解的。它们可能是，但是你可以有偏头痛而没有任何疼痛。相反，你可能在工作中难以集中注意力，感到恶心或呕吐。你可能对光特别敏感，或者发现你看到的是之字形。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传的神经紊乱，而头痛只是症状之一。所谓的经常性头痛可以引起很多疼痛，但它们通常是由各种外部因素引起的，从紧张和饥饿到鼻窦堵塞、颈部疼痛或(最糟糕的情况)肿瘤。

偏头痛有时也可能是由外部刺激引起的，尤其是当它们积累起来的时候(例如，你睡得不好，一天都很紧张，你不吃午饭)。但是偏头痛患者的大脑非常敏感，对这些诱因的反应方式还没有完全弄明白。

大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要作用下丘脑，是大脑中调节体温、睡眠和激素等的部分，以及上下脑干。在导致偏头痛的那段时间里，大脑的这三个区域开始改变它们之间的联系方式。

1. 这些区域的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸在内的神经递质传递信息。这些信号激活了大脑的某些区域，比如控制感官信息的部分(如光线和疼痛)，而抑制其他区域(如控制注意力和注意力的区域)。
2. 在许多人中，这种血清素和其他神经递质的泛滥导致一种叫做降钙素基因相关肽（CGRP）的小蛋白样分子的释放。当CGRP被释放时，它会导致大脑皮层（称为脑膜）和血管发炎，导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了这种悸动的疼痛。
3. 整个过程可以持续4到72小时。

这方面的经验并不少见，偏头痛困扰着3900万名美国人，或四分之一的美国家庭，根据偏头痛研究基金会。妇女的三倍更可能比男性偏头痛（18％比6％），但适龄儿童的10％来自谁他们受苦均匀男孩和女孩之间的分裂。谁拥有他们大多数人都是18和44之间，一半有他们的第一次进攻就转身12之前。

这些大脑疾病也会影响你的一天。事实上，偏头痛是世界上第六大最使人衰弱的疾病。据偏头痛研究基金会估计，仅在美国，每年的生产力损失和医疗费用就高达360亿美元。

首先是什么导致了偏头痛?

简而言之:没有人确切知道。但是有一些风险因素会使你更容易患偏头痛。

你的基因:80%到90%的偏头痛患者的父母（通常是母亲）也患有偏头痛。医生认为你继承了大脑的敏感性，当一切都排好队时，大脑就为攻击做好了准备。例如，如果你有偏头痛的倾向，你没有得到足够的睡眠，那么睡眠不足，比如说，闪烁的灯光会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的父母患有偏头痛，你有50%的机会患有偏头痛。双亲？风险系数上升到75%。

这种遗传倾向的另一个迹象是:孩子们可能患有偏头痛，症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为腹痛的婴儿哭泣是因为他们有偏头痛，而不是气体。加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的研究人员对1400名初为父母的人进行了一项研究，发现有偏头痛病史的母亲生下患有绞痛的婴儿的可能性要高出2.5倍。

你的性别:女性偏头痛患者比男性多，这可能与雌激素和5-羟色胺之间的关系有关。当雌激素水平像月经前一样迅速下降时，它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高风险时期，因为雌激素波动太大。令人惊讶的是，大约四分之三的孕妇报告说，由于雌激素水平相对较高且稳定，她们的偏头痛会好转（特别是在怀孕早期）。母乳喂养也是如此，它还能防止雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是一个触发因素，而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在经期没有偏头痛。

血清素水平:5 -羟色胺是一种神经递质，是一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者的血清素水平往往不正常，在发作期间会出现波动，但血清素在这种情况下起什么作用还不是很清楚。可能是5 -羟色胺激活了大脑中的疼痛通路，导致了CGRP的释放，或者仅仅是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头部或脑损伤：脑震荡或挥鞭会引起偏头痛，中风，多发性硬化症和感染也会引起偏头痛。所有这些都会损害大脑，使神经元以病理的方式零星或连续地放电，产生偏头痛的症状。

偏头痛的诱因呢？

各种各样的事情都可能引发易患偏头痛的人的偏头痛发作，但每个人的诱因都不一样。让事情变得更复杂的是，正是这些事情让你有一天患上了偏头痛，却可能不会在下周发作。这是因为它可能是触发因素的累积，可以推动你超过你的偏头痛的个人门槛，而不仅仅是任何一件事。

常见触发器包括：

• 压力
• 睡眠不好(或睡得太多)
• 天气变化(如高湿度或气压变化)
• 明亮的灯光
• 运动病
• 乏力
• 两餐之间间隔时间太长
• 某些食物，尤其是那些有自己的化学物质可以影响你的神经系统或模拟大脑化学物质的食物，如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型？

偏头痛分为三种不同类型。

阵发性偏头痛- 人物与这种类型的有每月少于15次攻击，每一个4至72小时之间持久。这是偏头痛最常见的种类，和偏头痛患者的90％左右有这些不太频繁发作（不过，如果你是边进到一半的月境，他们很难罕见）。每年，约2.5偏头痛患者％，从阶段性攻击那些慢性进展，而罪魁祸首进展之一是，过度使用止痛药，包括阿司匹林和扑热息痛。

慢性偏头痛-慢性偏头痛（CM）患者每月发作15次或更多，其偏头痛往往比发作性偏头痛患者更严重，持续时间更长（尽管仍在4到72小时的时间窗内）。大约8%的偏头痛患者患有慢性粒细胞增多症，这些患者往往也有更多共同存在的疾病，包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。

偏头痛先兆的-大约20%到30%的偏头痛患者有先兆，或神经紊乱。这些光环在任何地方持续5到60分钟(尽管它们通常持续超过5分钟)，并在头痛发作之前出现。它们包括:

• 麻木或刺痛
• 难以说出话来
• 闪烁的灯光或颜色
• 井底之蛙
• 看到曲折

并不是每个人都能以同样的方式体验到光环——当你的父亲看到闪烁的灯光时，你的视野可能会变得狭窄。你所获得的光环类型也会随着时间而改变。

还有一件事:有先兆期症状的女性中风的风险比没有先兆期症状的女性高5倍，特别是如果你还不到40岁。(40岁以后，吸烟和高血压等其他因素会增加患病风险。)虽然这听起来很可怕，但你的医生会和你一起确保你的风险尽可能低。

无症状偏头痛- 这些都是有先兆偏头痛的一个亚型，但没有头痛。换句话说，你有言语困难，看到闪烁的灯光，曲折或其他视觉障碍，但没有跳动，通常遵循的光环。

我有偏头痛的症状吗？

偏头痛可不是闹着玩的，90％的偏头痛患者不能去他们的日常事务，超过25％的未命中工作至少一天一个月，三分之一要躺下，直到攻击结束。偏头痛的症状包括：

• 中等或严重的疼痛，当你做任何运动时会变得更严重
• 一种搏动性头痛，通常发生在头部的一侧，大约60%的偏头痛患者都有这种症状;其中大约15%的人总是在头的同一侧感到疼痛
• 对噪音或强光敏感，有时对嗅觉和触觉敏感
• 恶心或呕吐
• 眩晕
• 脖子在发作前、发作中或发作后僵硬或疼痛的脖子
• 精疲力竭（通常在偏头痛结束后）

回顾一下，先兆症状包括：

• 改变你的视力，你要么逐渐失去它（像隧道视力或黑暗，瑞士奶酪样的洞），要么你看到的东西，像闪光或亮点
• 感觉一侧麻木或虚弱
• 手臂或腿刺痛
• 说话有困难，或者说不出话来
• 听到噪音

如果你有先兆，偏头痛发作的警告信号可能与短暂性脑缺血发作(TIA)的类型惊人地相似。但还是有区别的。短暂性脑缺血发作结束得相当快，而光环则较长(通常为20至60分钟)。但如果你第一次出现先兆，时间很短或超过一个小时，而且你的视力模糊，打电话给你的医生或去急救室检查，越早越好。

那么儿童的偏头痛症状呢?

患有偏头痛的孩子往往有着与成年人相似的症状，尽管他们的发作时间不及成年人，也可能没有头痛。其他迹象包括：

• 胃痛
• 头痛
• 头晕
• 恶心或呕吐
• 对气味、声音、光线和触摸的敏感性(例如，你的孩子可能想要躲进一个黑暗、安静的房间)
• 情绪变化（你的孩子无缘无故变得易怒或喜怒无常）

如果你的孩子患有严重的头痛，而你(或其他家庭成员)患有偏头痛，那么尽可能预约头痛专家。医生会做详细的病史检查，所以尽量记录孩子的症状。

我应该什么时候去看医生？

当偏头痛开始与你的日常活动干扰或你的偏头痛发作发展到每月超过15次攻击，它的时间得到帮助。在过去的几年中，有两种类型的偏头痛的治疗方法很多，他们可以改变人生。

问题在于，许多人，尤其是那些患有慢性偏头痛的人，得不到他们所需要的帮助——一项研究发现，只有不到5%的人咨询过医生，接受过治疗，然后继续进行治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛，但有时更有意义的是去看神经科医生，甚至是专门治疗头痛的医生或中心，他们可以管理你的治疗和治疗你所有的症状。(你可以在偏头痛研究基金会找到这两种方法。)但问题是，在3900万寻求缓解的患者中，只有500名头痛专家。

医生如何诊断偏头痛？

偏头痛是一种排他性的诊断——你的医生在诊断你患有偏头痛之前必须排除其他原因。要做到这一点，医生将执行以下任务:

记录病史

当医生问你一些问题时，你会被要求描述你的头痛，包括:

• 当你躺下或坐起来的时候你的头痛会好一些吗？
• 是你的头痛更糟糕，当你弯腰，或者当你紧张的大便？是否在周末你头疼的变化？
• 是什么让你的头痛变好，又是什么让你的头痛变坏?哪儿疼?在别的时候还会疼吗?
• 是在燃烧，还是在砰砰作响，还是在悸动?
• 当你头痛的时候，你宁愿呆在阳光明媚的房间还是黑暗的房间？安静的房间怎么样？

国际头痛协会也有一套标准，医生们可以根据这些标准来诊断有或没有先兆的偏头痛。头痛时，患者必须具备以下四个特征中的两个：

• 一定是中度到重度的
• 它倾向于发生在一边
• 它有搏动或搏动的性质
• 随着日常体育活动的进行，情况必须变得更糟

他们必须有以下两个标准之一，当他们有攻击:

• 不能忍受光和噪音
• 恶心和/或呕吐

如果你有光环，它们必须包括:

• 视觉或感觉症状只持续到偏头痛发作时
• 它们是逐渐形成的
• 他们通常会头痛，但并不总是。事实上，你可能没有头痛（所以你有一个无声的偏头痛），或者你有一个如此轻微的头痛是不是很明显

最后，患者一生中至少要经历五次发作。

成像测试

并不是每个人都需要CT扫描或MRI来排除偏头痛。但要决定谁会这样做，医生会问一些危险的问题，看看是否有更严重的问题(比如脑出血或潜在的健康状况)。所以医生会想知道在你头痛之前是否发生了什么。

他们可能会问你最近是否有过感染或头部受到过撞击。或者你在50岁以后开始头痛，然后突然非常痛苦地发作(罕见的情况是你的动脉瘤在流血)。或者，如果你头痛的模式发生了任何变化——你现在每天都会头痛，而以前偶尔会头痛，而且越来越严重(这可能是你患了肿瘤的迹象)。

偏头痛最好的治疗方法是什么?

有两种治疗方法，一种是预防性的，或者至少降低治疗次数和强度（称为预防性的）；另一种是你在发作期间所采取的治疗方法（称为急性的）。即使你确实服用了预防性药物，你通常也得在发作时备些东西以减轻疼痛。还有一些补充治疗，包括生活方式的改变，有助于保持触发。

自2018年以来，以CGRP为目标的新型偏头痛药物上市，大大减少了人们每月头痛的次数——大约一半的患者每月头痛次数减少了75%。但因为不是每个人都可以服用药物(想想孕妇或那些想要怀孕的人)，也有非药物设备可以防止攻击或帮助期间。

用于急性和预防性治疗的药物

解救痛苦的人

这些药物在头痛发作时使用，通常在柜台上出售，尽管有时医生可以开出更大剂量的处方。一些比较常见的方法包括：

• 都属(萘普生钠)
• 阿德维尔（布洛芬）
• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)
• Excedrin(含有阿司匹林，对乙酰氨基酚和咖啡因)

最好不要服用超过推荐剂量的药物，如果你每月发作超过10次，也不要依赖药物。过度使用即使是OTC止痛药也会导致偏头痛患者的反弹性头痛——药物本身会引发发作后的更多头痛。一旦你停止服用过多的止痛药，这些反弹性头痛就会消失。

非许可适应症药物

有时医生会开一些其他用途的药物来预防头痛。这些包括:

• 避孕药，对于谁是自己的周期后有偏头痛的女性除非他们有先兆偏头痛。这些女性患中风的风险更高，因此医生不愿意给她们进行激素避孕，事实上，这一风险比无先兆偏头痛和未进行节育的女性高出约7倍。
• 抗抑郁药，如左洛复(舍曲林)或百忧解(氟西汀)，旨在提高血清素水平
• 抗癫痫药物，如托吡酯(Topamax，托吡酯)，可以抑制过量的谷氨酸，谷氨酸是另一种与偏头痛有关的神经递质

曲坦类

这些(大部分)口服药物针对的是血清素受体，当你感到偏头痛发作时就应该服用。它们通常能在30到60分钟内缓解症状，尽管它们会加重你的恶心感。孕妇、高血压患者、中风患者或雷诺综合征患者都不推荐使用这些药物，因为它们会使动脉变窄。你也可以过度使用它们，使你的偏头痛更严重。药物包括:

• Maxalt（利扎曲普坦）
• 氨甲喋呤（舒马曲坦），也有鼻喷雾剂

吃药这一目标CGRP

这些新药物，其中一些在一开始就能预防攻击，以注射(在医生办公室或在家由你完成)或药片的形式出现。它们阻止CGRP分子或其受体，这样化学物质就不会在攻击过程中涌入大脑。这些预防药物都是每月注射一次，目的是减少偏头痛发作的次数，而且副作用很少，主要是注射部位疼痛和便秘。这些预防药物对于减轻偏头痛的强度(以及偏头痛发生的频率)非常有效，以至于你可能只需要在发作时服用OTC止痛药。它们包括:

• Aimovig（erenumab）
• Ajovy（弗里曼祖马）
• Emgality (galcanezumab)

在发作期间口服药物以减轻疼痛。其中包括：

• Ubrelvy（ubrogepant）公司
• 纽特克（rimegepant）

所有这些CGRP靶向药物都被FDA批准用于慢性偏头痛和阵发性偏头痛。但是为了得到保险来支付，你必须证明你已经尝试过老的药物（如triptans），但它们都失败了。

肉毒杆菌射击

同样可以使皱纹消失的注射剂也可以预防偏头痛，尽管这些注射剂只被批准用于慢性偏头痛患者，而且往往对那些一个月多次头痛的患者效果更好。医生会在你的头、颈、肩上打几针（有时多达十几针），这种毒素会阻塞这些肌肉和神经中的疼痛感受器，阻止它们向大脑发送信号。有一些罕见的，但可怕的副作用（如下垂的眼睛），但最常见的是注射后头痛（它消失）。每一组注射持续大约12周，你必须证明你已经尝试过其他治疗没有成功。

非药物装置

如果你不想服用药物，你可以尝试一种脉冲装置，通过向大脑发送电子信号来阻止偏头痛。这些设备包括:

• Cefaly设备是一个电极，固定在你戴在前额的带子上（看起来有点像一个小型心脏监护仪）。你可以在攻击时使用它，让它持续一个小时，因为它能让神经进入大脑。你也可以每天晚上使用20分钟，以防止疼痛。
• 单脉冲经颅磁刺激装置（sTMS组）是关于鞋的尺寸，并包含一个磁铁的是脉冲。你把它放在你的后脑勺和磁脉冲刺激的电活动在大脑中。你曾经一天两次，以防止偏头痛，并在攻击期间给自己四个脉冲。
• 神经是你在你的胳膊穿补丁，你用的手机应用程序偏头痛期间激活。它发出信号，让您脑干阻断疼痛。这只是批准了人与偏头痛发作。

补充疗法或生活方式疗法

除了药物治疗，你还可以尝试改善你的日常习惯，这些习惯可能会让你患上失眠症或压力。医生提出的一些更常见的生活方式建议包括：

得到更好的睡眠。偏头痛患者很难摆脱或保持睡眠。他们也容易有睡眠呼吸暂停症和其他睡眠障碍，让他们感觉不新鲜时，他们醒来。所以医生可能会帮你安排睡眠时间（同时睡觉和起床），把手机放在另一个房间，这样你在凌晨3点醒来时就不会被诱惑去看。

吃更健康。有一些证据表明肥胖可以把阵发性偏头痛转变为慢性偏头痛。所以尽量多吃植物性食物，把苏打水和含糖食物等不健康食物换成更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想、正念、瑜伽、生物反馈——所有这些都是被证实的减压方法。特别是瑜伽和太极是一种身心锻炼，可以减少偏头痛发作的疼痛和频率，尤其是如果你经常练习的话。

什么是生活像人患有偏头痛？

对于患有阵发性偏头痛的人来说，头痛之间的生活很正常。但是由于你无法预知触发和攻击，你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛可能会导致情感和生理上的障碍。你的工作效率下降了，有很多事情你做不到。当你有偏头痛，特别是慢性偏头痛的时候，也有很多共同存在的疾病。其中包括：

• 抑郁还有焦虑。关于慢性偏头痛患者的30％，而与偏头痛发作的17％，也有抑郁症。但它仍不清楚是否有抑郁，因为血清素水平的还是你的生活由于质量偏头痛刺激了偏头痛，抑郁症之间的联系。具有发作和慢性偏头痛的人也往往有焦虑和恐慌。
• 溃疡和/或胃出血。偏头痛患者出现这些胃病的可能性是正常人的三倍，部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃壁。
• 失眠和其他睡眠障碍。偏头痛时，你患睡眠障碍的几率是正常人的8倍，但两者之间的联系还不清楚。但是睡不好会让你更头痛，让疼痛更严重，进而使你更难入睡。
• 慢性疼痛,包括类风湿性关节炎。
• 高血压，高胆固醇和其他心血管疾病，特别是那些患有慢性偏头痛的人。

哪里可以找到我的偏头痛社区？

很高兴找到那些致力于研究偏头痛病因和提高对偏头痛认识的组织和团体。尽管有数百万人和你一样，但他们中的许多人得不到他们所需要的帮助。

• 美国偏头痛基金会提供各种主题的患者指南，包括如何与上司谈论偏头痛，以及在您遇到突发事件时如何引导急诊室。它还有一个帮助你找到医生的工具，以及有用的文章、视频和网络研讨会。该组织还有一个名为Move Against Migraines的私人Facebook群组，拥有24000名成员。该小组由医生和其他偏头痛专家管理，他们提供专业建议，并提供临床试验和治疗方案的信息。
• 偏头痛研究基金会. 和AMF一样，这家非营利性机构也提供了专门的头痛医生和头痛诊所的名单。
• 头痛和偏头痛患者联盟提供支持小组的列表(在线和离线)，以及志愿者、捐赠和参与临床试验的方法。
• 慢性每日头痛和偏头痛支持组. 这个私人的Facebook群组有来自世界各地的28000名成员，对偏头痛和其他慢性头痛患者以及那些每天发布80次帖子的爱他们的人开放。如果你想得到那些知道你经历了什么的人的支持，值得一试。