卡伦·李·理查德
处方药是大多数药物的关键组成部分纤维肌痛治疗计划。因为目前FDA只批准了三种药物纤维肌痛症在美国，许多药物的处方都是标示外的。这意味着药物被指定用于其他用途，而不是被批准的用途。由于大量的研究表明各种药物对纤维肌痛症患者有益，医生可以在标签外开这些药物。
记住，没有一种药物对每个纤维肌痛患者都有效。此外，FM患者对药物往往比一般人更敏感，所以在给纤维肌痛症患者开药时要格外小心和慎重。有时有必要从低剂量开始，以防止不良反应。由于这常常是一个反复试验的过程，所以对患者和医生来说，共同努力找到最好的治疗方案是很重要的。
以下是治疗纤维肌痛症最常用的七种药物:
1.止痛剂
止痛药是止痛药。它们包括:
- 非处方药，如阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬和萘普生。(布洛芬和萘普生也是抗炎药)
- 非甾体类抗炎药(NSAIDs)，如依多拉克、纳布甲酮和Cox-II抑制剂(例如，西乐葆)。
- 类固醇类抗炎药物，如强的松和地塞米松。
- 像可待因这样的类鸦片，氢可酮,羟考酮,吗啡和芬太尼。
- 曲马多，一种麻醉类鸦片激动剂。
自纤维肌痛症不是真正的炎症，抗炎药在减轻疼痛方面效果可能较差。然而，它们可以帮助减轻剧烈运动带来的疼痛，肌腱炎或粘液囊炎。因为许多非甾体抗炎药有严重的胃肠出血风险，有些还会有心血管风险，所以应该非常谨慎地使用。
最近的研究表明阿片类止痛药通常不能缓解FM疼痛。看来纤维肌痛症患者的mu-阿片受体与靶向药物结合的能力降低了。还有新出现的证据表明，长期使用高剂量阿片类药物实际上可能会增加FM患者对疼痛的过敏反应。
曲马多是一种合成阿片类药物。尽管它被描述为“类阿片类”，被认为是一种阿片类兴奋剂，但它与其他阿片类药物在中枢神经系统上的作用方式不同。与其他阿片类药物不同，它在美国和许多其他国家不被视为受控物质。到目前为止，关于曲马多缓解FM疼痛的研究已经取得了相当积极的结果。
2.抗抑郁药
抗抑郁药通常是纤维肌痛症患者首选的治疗方法，因为它们可以改善睡眠、减轻疼痛并有助于缓解情绪紊乱。有三种抗抑郁药:
- 三环类药物如阿米替林、去甲替林和曲唑酮是有效的，多年来一直是FM治疗的首选。然而，由于经常出现的副作用，如口干和“早晨宿醉”效应，新型的抗抑郁药可能更可取。
- 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)造成的,帕罗西汀、左洛复百忧解Celexa通过阻止血清素的分解，增加了体内的血清素浓度(在FM患者中较低)。由于ssri类药物在治疗抑郁症方面特别有效，对于同样患有抑郁症的纤维肌痛患者来说，它们可能是一个不错的选择。不利的一面是，SSRIs会导致性功能障碍和体重增加。
- 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)等欣百达,文拉法辛的患者和Savella是最新的，也可能是最有希望用于治疗纤维肌痛症的抗抑郁药。它们通过阻止血清素和去甲肾上腺素的分解，增加了体内的血清素和去甲肾上腺素浓度。欣百达于2008年6月获得FDA批准用于治疗纤维肌痛症。研究发现，它可以减轻疼痛，提高精力，减少焦虑，改善抑郁，帮助警觉性和注意力集中，而且副作用很小。它也被发现对没有临床抑郁症的FM患者有益。2009年1月，FDA批准萨韦拉治疗FM，预计2009年年中药店就会上市。临床试验表明，许多服用萨维利亚的患者报告疼痛、身体功能和患者整体评估有所改善。Remeron是疼痛专家使用的另一种SNRI，因为它有促进睡眠的能力，也被怀疑有减轻疼痛和头痛症状的能力。
3.抗惊厥药物
两种用于治疗纤维肌痛症的抗惊厥或抗癫痫药物是普瑞巴林和加巴喷丁。Lyrica是第一个获得FDA批准用于治疗纤维肌痛症的药物。它的工作原理是影响大脑中的化学物质，这些化学物质通过神经系统传递疼痛信号。在临床试验中，利里卡减轻了30 - 40%的FM患者的疼痛，改善了他们的睡眠、疲劳和总体健康状况。最常见的副作用是头晕和嗜睡。
神经素被发现有助于神经性疼痛。纤维肌痛症患者的手和脚有灼烧感或感觉像电击一样的疼痛，他们报告说使用神经素治疗后症状有所改善。
4.肌肉松弛剂
肌肉松弛剂等Flexeril,Soma,Skelaxin和Robaxin有时用于治疗纤维肌痛。虽然它们可能不会真正停止肌肉痉挛，但它们似乎有一种中枢神经机制，可以减轻肌肉疼痛。最常见的副作用是嗜睡。如果肌肉痉挛是一个特殊的问题，抗痉挛药物如扎那福和巴氯芬可以有助于减少痉挛和疼痛。由于Zanaflex似乎在改善睡眠、阻止疼痛和减轻头痛方面有效，即使肌肉痉挛不是主要问题，有时也会开这种药。
5.抗焦虑药
纤维肌痛患者的焦虑会增加疼痛、肌肉紧张、易怒和睡眠问题。如果焦虑是一个问题，苯二氮卓类药物，比如氯诺平，安定和阿普唑仑可以帮助减轻疼痛，改善睡眠。它们通过改善中枢神经系统中抑制和兴奋受体的平衡来工作。(大多数FM患者的兴奋受体活动过多。)晚间服用氯诺平对有很多腿部问题的患者特别有帮助，这些问题包括疼痛、不安或腿部抽搐。
6.睡眠修饰符
对于大多数纤维肌痛症患者来说，无法进入深度、清爽的睡眠是一个主要问题。虽然已经讨论过的许多药物都可以帮助改善睡眠，但有时，一种专门设计的药物诱导睡眠是必要的。有两种类型的睡眠调节器:
- 苯二氮卓类药物如Restoril可用于治疗失眠。使用苯二氮卓类药物最大的担忧是它们可能会形成习惯。
- 安眠药等安必恩， Lunesta和Rozerem能使病人放松，帮助他们入睡并保持睡眠状态。与苯二氮卓类药物相比，安必恩形成的习惯较少，但停药后会引起反跳性失眠。更新的催眠药Lunesta和Rozerem不会形成习惯，也不会产生反弹性失眠。
7.其他
最初用于治疗嗜睡症的神经学药物Provigil有时也用于治疗纤维肌痛症的疲劳。在2006年的一项研究中，三分之二的纤维肌痛患者服用Provigil后，疲劳程度降低了50%。
来源:
佩莱格里诺,M (2005)。纤维肌痛:近距离和个人。花环出版。
欧文,J.E代尔,D。福克斯,c(2007年9月- 11月)。药物的更新。意识纤维肌痛，14,60 -61。
©Karen Lee Richards
最后更新1/26/09