我们来谈谈哮喘的诊断和治疗

哮喘的诊断感觉就像胸口挨了一拳，让你喘不过气来，拼命想找到答案。好消息是:多亏了日常维持药物、快速缓解吸入器和最先进的生物制剂等一系列高效治疗，哮喘患者的生活看起来和哮喘前很像。请放心，有一种针对你的特殊需求和症状的治疗方案，我们会帮助你找到它。深呼吸——让我们开始吧。

哮喘的诊断和治疗

我们的专业小组

我们采访了一些美国顶尖哮喘专家，为您带来最新的信息:

阿尔伯特·j·波利托医学博士

肺内科主任、医务主任

仁慈医疗中心的肺中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科、过敏/免疫学/肺部医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

David R. Stukus医学博士

过敏与免疫学学部儿科学副教授

全国儿童医院

哥伦布,哦

什么是哮喘?

你很有可能对哮喘有一些工作知识，因为在美国每13个人中就有一个人患有这种导致呼吸问题的非常常见的肺部疾病。但需要澄清的是，今天的哮喘和你成长过程中在体育课旁的那些孩子一点也不像。有效的哮喘治疗让这些患者重获新生。一旦你的哮喘得到控制，你应该可以做几乎所有你喜欢的事情。

然而，为了达到这一点，它有助于了解你的身体发生了什么哮喘。哮喘影响到通往肺部的气道，即支气管。如果你有哮喘，这些下呼吸道总是发炎;它们膨胀并产生多余的粘液。这会使开口变窄，使空气难以进出肺部，导致以下症状:

• 胸部收紧、疼痛或压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 由症状引起的睡眠障碍

• 喘息

大多数哮喘病例在儿童时期就被诊断出来，但在任何年龄都有可能发展为哮喘。究竟是什么导致了哮喘的发生仍然是个谜:哮喘如此普遍，专家们仍然不能完全解释它的起源。遗传学显然起了作用，因为哮喘可以在家族中遗传，但你仍然可以在没有家族病史的情况下患上哮喘。环境诱因也是一个因素——你接触到的东西会导致哮喘发作(也就是哮喘发作或哮喘发作)。但并不是每个哮喘患者都有各种诱因，也不是每个哮喘患者都有家族病史，这让研究人员仍然对哮喘病的确切原因感到困惑。

无论如何，如果你的症状似乎是由哮喘引起的，第一步就是去看医生诊断。

如何诊断哮喘?

对于治疗哮喘的医生来说，做出诊断并不复杂。通常他们只需要听你描述你的哮喘症状就能认出来。有一些肺功能测试也可以帮助完成这幅画。这些是你的医生可能会使用的一些诊断工具。

你的个人和医疗历史

准备好回答许多问题，包括你的家庭慢性病、你可能服用的药物、你的生活方式、工作环境，当然还有你的症状——包括现在和过去的症状。在预约前记下一些笔记可以帮助你记住细节。

物理考试

你的医生会检查你的耳朵、眼睛、鼻子、喉咙、皮肤、胸部和肺部。你的肺部或鼻窦可能也需要x光检查——不是为了诊断哮喘，因为哮喘是看不见的，而是为了确定是否有其他原因导致了你的症状。

肺功能测试

这些无创测试测量你的呼吸，通常在你吸入支气管扩张剂(一种打开呼吸道的药物)之前和之后进行。“正常”的结果因人而异，所以医生会将你的测试结果与相同年龄、身高、种族和性别的人吸入和呼出的平均空气量进行比较。如果你当时没有症状，肺功能测试可能不能揭示太多，但它们仍然可以提供其他重要的信息，比如你的药物治疗效果如何。

有几种进行肺功能检查的方法，包括:

• 肺量测定法:你的医生将使用这个测试来帮助确认你的诊断，然后在随后的检查中跟踪变化和药物疗效。你要深吸一口气，然后以最快的速度把肺里的空气吹进一个吹口。它测量了你能吸入和呼出的空气量，以及你呼出空气的速度。如果结果显示肺功能下降，你会得到一种称为支气管扩张剂的吸入药物来打开你的呼吸道。然后，在药物有机会发挥作用后，你将重复测试，看看你的肺功能是否有改善。

• 分级呼出一氧化氮(FeNO)测试:这个测试测量你呼吸中的一氧化氮含量，一氧化氮是气道炎症的标志。你将以稳定的速度向手持设备吹气约10秒，立即得到效果。虽然这项测试本身不能证实哮喘的诊断，但它可以作为另一个支持证据。FeNO测试还可以帮助确定哮喘的类型(某些类型与高水平的一氧化氮有关)，以及随着时间的推移追踪炎症，并确定你的治疗计划是否有效。

• 最大流量测试:这个便携式手持设备可以测量空气在任何给定时间进出肺部的情况。它使用起来很简单，你只需向吹口快速吹气，就能在内置秤上得到读数。它可以作为你的诊断的一部分;之后，你会在家里每天使用一个来帮助你控制你的哮喘。峰值流量计非常敏感，可以在症状出现前数小时或数天测量呼吸道的变窄情况。

挑战测试

也被称为激发或触发试验如果你的症状和其他测试不能令人信服地确定哮喘的诊断，或者你的医生试图确定你对哪种哮喘产生反应，那么就可以进行这些测试。有几个亚型:

• 醋甲胆碱的挑战:你会吸入越来越多的甲胆碱，如果你患有哮喘，这种药物在低剂量时会使你的呼吸道紧缩。然后给你做肺量测定，看看你的肺功能是否有变化。呼吸能力下降20%意味着应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你接触特定的空气传播哮喘诱因，比如香水或烟雾，然后你会做呼吸测试，看看你的反应如何。

• 运动的挑战:你将在跑步机上跑步，同时监测你的氧气和心率，以确定运动是否引发了你的症状。

哮喘的分类

诊断后，你的哮喘将被分为四个类别之一，反映你的疾病的严重程度，以帮助确定你的治疗计划。第一个是
轻度间歇性，这意味着你每周有两天，每月有两天晚上出现轻微症状。温和持久意思是你每周出现两次以上的症状，但每天不超过一次。温和持久适用于症状每天一次，每周超过一个晚上。最具挑战性的案例被归类为严重的持久性-大部分白天和夜间的症状。

哮喘的治疗

控制是你在哮喘治疗中会经常听到的一个词:良好的哮喘控制允许你做你想做的事情，意味着你很少需要使用你的救援吸入器，这是哮喘发作的快速治疗。不受控制的哮喘会限制生命并可能危及生命，使你面临更大的严重哮喘发作的风险。然而，良好的哮喘控制只能通过正确的药物来实现。当你和你的医生确定你需要什么药物和多久需要一次时，你会有一个学习曲线。

你还将试验如何服药。大多数哮喘药物是吸入的，所以它们会直接进入气道，这意味着你需要一个运送设备。通常会是吸入器，一种小型手持设备，也被称为puffer。有两种吸入器:计量吸入器以雾状或喷雾形式提供药物，而干粉吸入器以细粉形式提供药物。你会想在你的医生或护士面前练习使用你的吸入器，以确保你做正确。

如果您发现它难以使用，您还有两个选择。第一个是垫片，它附着在吸入器上，将药物固定在适当的位置，这样你可以更容易地呼吸。另一个选择是喷雾器这是一种空气压缩机装置，它能将液体药物变成细雾，你可以通过面罩吸入。

你吸入的药物到底是什么?让我们仔细看看。

长期哮喘控制药物

你将需要至少一种药物在这一类别，可能几种来控制你的病情和减少爆发的可能性。长期控制药物需要每天服用，通常是早上第一件事，晚上最后一件事。这些是你的医生可能开出的一些最常见的选择:

吸入糖皮质激素

这些消炎药是预防和减少气道肿胀和减少粘液最有效和常用的日常药物。你可能需要使用几个月才能完全受益。副作用是不常见的，但确实包括口腔和喉咙刺激或酵母感染(鹅口疮)。使用垫片，然后用清水漱口会有帮助。它们还可能略微延迟儿童的发育。吸入糖皮质激素包括:Alvesco(环舒奈德)，Arnuity Ellipta(糠酸氟替卡松)，Asmanex(莫米松)，Flovent(丙酸氟替卡松)和普米克(布地奈德)。

吸入长效β激动剂(LABAs)

这些支气管扩张药物用于控制中度至重度哮喘和预防夜间症状。它们通过放松平滑肌来打开气道和减轻肿胀。然而，它们与严重的哮喘发作有关，因此必须定期与吸入皮质类固醇结合服用。laba包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

吸入药物组合

这类药物以一种方便剂量的皮质类固醇和LABA为特征，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维兰特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、乌麻利替尼和维兰特罗)。

生物制剂

这些强大的药物是由生活来源(哺乳动物、植物和细菌)中的天然成分(糖、蛋白质和细胞)制成的。它们通过靶向你体内的细胞或蛋白质来防止气道炎症。每两到八周注射或输液一次，如果与其他哮喘药物一起服用，可以帮助那些难以控制的严重哮喘患者。

生物制剂通常是安全的，但取决于特定的药物，可能会有副作用，如注射或输液部位的红肿、疼痛、头痛、疲劳和恶心。极少情况下，它们会导致危及生命的过敏反应。生物制剂包括Cinqair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

白三烯修饰符

白三烯是引起哮喘症状的免疫系统化学物质。通过阻断它们的作用，这些药物可以减少气道肿胀，放松气道周围的平滑肌。它们以药丸或液体形式服用。很少情况下，白三烯修饰物与心理反应有关，如激越、攻击性和抑郁。这类药物包括accololate (zafirlukast)、Singulair(孟鲁司特)和Zyflo (zileuton)。

色甘酸钠

这种通用的，吸入非类固醇防止呼吸道肿胀，当他们接触一个触发器。它几乎没有副作用，长时间使用是安全的。

茶碱

这种支气管扩张剂药片、胶囊或液体用于轻度哮喘和夜间哮喘症状。它通过放松平滑肌来帮助打开气道，减少肺部对刺激物的反应。潜在的副作用是失眠和胃食管反流(GERD)。品牌包括Theo-24、TheoDur和Uniphyl。

口服糖皮质激素

如果其他药物不能控制严重哮喘，医生可能会给你开几周的口服皮质类固醇，如强的松或甲基强的松龙，药片或液体形式。它们会对全身产生影响，也就是说它们会影响你的全身，还会导致严重的副作用，比如白内障，骨质疏松症如果长期服用，会导致儿童发育迟缓。

快速缓解药物

这类药物也被称为紧急或救援药物，用于在几分钟内阻止哮喘病发作。一些患有运动诱发哮喘的人也发现在锻炼或运动前使用救援吸入器是有益的。

短效β受体激动剂

这些吸入药物，也称为支气管扩张剂，通常是快速缓解哮喘症状的首选。它们的工作目标是气道中的一种叫做β -2受体的受体。这种药物激活β -2受体，使气道肌肉放松，使呼吸更容易。然而，它们可能会引起神经过敏和心悸。选项包括和包括Asthmanefrin和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和喘乐宁(沙丁胺醇);和Xopenex (levalbuterol)。

抗胆碱能类

也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMAs)，这些药物吸入是为了减少粘液，帮助打开你的气道，但将花费比你的救援吸入器更长的工作时间，所以不应该用来代替一个。副作用如口干，喉咙痛，心率加快和肌肉收缩是可能的。其中包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

快速缓解药物组合

这些吸入药物的特点是短效β激动剂和抗胆碱能药，并作为Combivent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)出售。

你的哮喘行动计划

服用最适合你症状的哮喘药物是方程式的第一部分。你还需要知道什么时候使用它们。哮喘行动计划将帮助你评估你的症状，决定使用哪种药物，并知道在紧急情况下该做什么。

你还需要一个峰值流量计，这是一种便宜的手持设备，你可以在家里使用，用来测量空气进出肺部的情况。你的医生会帮助你确定你个人的最佳流量峰值读数是什么——当你的哮喘得到很好的控制时，你可以在两到三周的时间内达到的最高数字。然后你可以利用每天的阅读量来帮助你确定你是否正在从绿色(控制)成一个黄色(警告)或红色(紧急)区。你的行动计划将列出每个区域的症状以及你当时应该服用的药物。

如果所有这些听起来都是大量的工作，试着不要惊慌。这是一个习惯问题，了解什么时候使用什么药物，并在出现问题的第一个迹象时积极地使用它们。一旦你做到了这一点，你可能会经历更少的哮喘症状和更少的担心。这就是控制哮喘的好处——你的疾病不再控制你了!

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德(Stephanie Wood)是一位获奖的自由撰稿人，曾任杂志编辑，专长于健康、营养、健康和育儿。

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