让我们来谈谈膀胱癌治疗

所以，你有膀胱癌（或者你认识的人一样）。而你正在寻找最好的，最快的路线恢复健康。有两种主要类型的治疗：手术治疗和药物治疗。外科手术常常是在初始诊断后的第一步。泌尿科医生进行手术之后，病人的作品与泌尿科或肿瘤学家一个泌尿外科弄清楚，如果进一步治疗，如化疗或免疫治疗，是必要的，有助于杀灭残留肿瘤细胞，防止肿瘤的复发，这是一个很大的可能性与膀胱癌的复发率是70％至80％，使之成为最昂贵的癌症治疗的一个。

好消息是，有膀胱癌患者的许多新的药物，绕不只是一对夫妇的年前。如果他们中的一个不工作，肿瘤不缩小或一再重复发生或副作用采取收费，你的医生可以尝试其他的东西，这意味着从免疫的切换是否要化疗，反之亦然。

由于大多数人膀胱癌需要某种形式的手术切除肿瘤（或肿瘤），我们会从那里开始。但首先，让我们来看一些膀胱癌的基础知识。

什么是膀胱癌的阶段，再？

膀胱癌有两大类。在非侵入性膀胱癌（NMIBC）肿瘤只在膀胱的内衬位于并没有蔓延至膀胱的其它层。肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）装置肿瘤已发展更深地进入肌肉和脂肪组织。肿瘤也被归类为低等级（那些生长缓慢）或高分（那些增长更快）。

你被诊断后，医生会确定阶段，或在多大程度上进入膀胱或体内肿瘤（S）的其他部分已经蔓延。医生使用这些字母和数字：

• T（表示肿瘤）- 只位于膀胱
• N（代表节点）膀胱外面都具有一个扩散到附近的淋巴结
• M（转移）都具有一个扩散到远处器官，如肝脏和肺
• 0A- 非浸润性肿瘤中的衬里，可以很容易地除去
• 0is-Carcinoma原位（另一种类型的肿瘤的该数值显示为红色斑块和被认为是侵袭性）
• 1-The肿瘤已扩散到膀胱中的结缔组织（其第二层）。
• 2-The肿瘤已扩散到肌肉（第三层）。
• 3-The肿瘤已扩散到包围膀胱和肾的脂肪组织。
• 4-The肿瘤已扩散至邻近器官。

然后，医生结合字母和数字，以使其更容易拿出一个治疗方案。因此，例如，T1 N0 M0是指肿瘤仍然是在膀胱的衬里和有于淋巴结或其他器官没有癌症的迹象。

什么是膀胱癌的手术治疗？

有两种类型的手术治疗膀胱癌的：膀胱肿瘤的经尿道切除术（TURBT）和膀胱切除术，其中包括切除膀胱。大多数人来说，开始TURBT，泌尿科医生通常需要切开肿瘤或肿瘤之前，他们可以活组织切片检查他们，虽然医生有时可以通过观察肿瘤是如何积极的可能变得告诉。

膀胱肿瘤的经尿道切除术（TURBT）

The majority of bladder cancer tumors are non-invasive (known as non-muscle invasive bladder cancer or NIMBC)—they’re located on the inner lining of the bladder, called the urothelium, and haven’t spread into the other layers of the bladder wall. Even so, they need to come out. If they are small enough (less than a millimeter), the doctor will burn them off in the office, saving you a trip to the OR. But most people have surgery in the hospital as an outpatient.

基本步骤：

1. 你会泌尿科放探针称为电切镜通过尿道的（即允许撒尿旅游膀胱出管道）前给予麻醉（一般或脊髓）。电切镜具有一个电线回路削减肿瘤（多个）分成小份并刮出周围的组织。所述过程通常需要不到一个小时。
2. 刮所有可见的肿瘤后，医生烧灼面积止血。
3. Sometimes, doctors will inject a chemo drug called Gemzar (gemcitabine) into the bladder via a catheter right after the operation, a strategy that’s been shown to reduce the risk of recurrence by 20% in patients with non-aggressive (or low-grade, as doctors call them) tumors. This isn’t standard procedure, though, so talk to your urologist about this.

恢复基础：大多数人回家的麻醉消退后，虽然有时你在医院放置过夜。通常你要放轻松几个星期后，没有慢跑或类似网球运动。你可以走，只要你不要过于劳累，并没有繁重。你需要喝大量的水，并采取抗生素，以预防感染。

普通症状后TURBT期待：

• 血液尿液中的
• 疼痛时，你尿尿
• 膀胱痉挛
• 不必去往往比正常
• 泄漏（它可以帮助佩戴防护垫）

症状是不正常的TURBT之后：

• 发热
• 传递血块
• 不能够撒尿

尽快请医生。如果这些发生在你身上。

后续处理：这取决于病理报告。如果肿瘤是肤浅的，（在三个厘米），而不是激进的，你需要一个后续膀胱镜检查手术后三个月，最好是通过蓝光膀胱镜，而不是标准白光膀胱镜检查。这些探头使用不同波长和过滤器，可以帮助泌尿科医生更容易看到较小的肿瘤。

一项研究发现，他们与复发率更低。然后，你的医生会后第一个确定的时间表膀胱镜，因为你必须在最初几年相当密切监测。

如果肿瘤较大，他们更主动，他们已经回来，你可能会需要化疗或免疫治疗药物以及更TURBTs。如果肿瘤继续复发，尽管吃药，或进展到另一个阶段（阶段2和3），你可能会需要得到你的膀胱取出，这就是我们来谈谈未来。

膀胱切除术

当膀胱肿瘤已经扩散到肌肉层，但还没有扩散到远处器官的是，医生考虑两种手术选项之一：

一个膀胱部分切除术正是这听起来像：医生去除含有肿瘤膀胱的一部分。这些类型的cystectomies的是罕见的，但：谁出线病人有一个第一次肿瘤（所以没有已复发）在一个地方，外科医生可以把它轻易，使膀胱不变，以便它可以正常储存尿液的就够了。

大多数患者得到根治性膀胱切除术，其中包括切除整个膀胱，附近的淋巴结，和（多次）生殖器官，以确保癌细胞没有扩散那里。

对于男人来说，这意味着前列腺和精囊管（携带精液的管道）。外科医生通常除去妇女的卵巢，输卵管，子宫，宫颈，并且，有时，阴道壁。它结束后，医生需要构建一个新的膀胱你。

之前，你有一个囊肿切除术，通常有两到四个月事先的化疗治疗，以缩小肿瘤，并停止其进展。有4期癌症人们的扩散到远处器官（或转移）不适合cystectomies候选人和刚刚获得的药物来代替。谁还有其他的健康状况（高级心脏疾病，比方说）的人也可能不是候选人，因为他们可能无法生存手术或后遗症。

基本步骤：激进cystectomies是主要的操作，从4〜8小时随时随地持久。有两种类型的程序：

• 首先是一个开放的操作，其中外科医生做一个大切口从你的肚脐向你的耻骨和去除膀胱和器官的方式。
• 在微创手术中，医生让在你的腹部六个小切口，然后插入机器人手术器械（被称为腹腔镜器械），看起来像薄望远镜灯光和通过操纵器械进行手术。

你可以选择任何一种类型的，但如果你已经有几个腹部手术或放射到你的腹部或骨盆，你可能不适合微创型的好人选。

一旦膀胱被删除，医生也可以用你的肠子（大，小），为您创造存储和摆脱尿一种新的方式的一部分。有三种类型的尿路改道：

• 新膀胱术- 这是膀胱从你的肠子制成的，并迷上了你的尿道你的身体里面。这就像有一个新的膀胱（但你必须训练它像一个），你尿尿你在手术前用同样的方式。似乎完美的，对不对？但如果癌细胞已经扩散到你的膀胱或尿道的脖子，你手术前大小便失禁，你已辐射到你的骨盆区域，或你的肾脏或肝脏效果不好，你没有资格获得新膀胱。
• 印地安那袋- 这是一小袋也从附加到在肚脐做了一个小开口（称为造口）（或胃的另一部分）肠制成。该袋为人体内部和存储尿液。要清除它，你坚持一个导管的开口内排出尿液。我们知道它是如何的声音，但你习惯了白天（也许在夜间几次）在一个时间三分钟左右做每四个小时左右。你需要清洗导管和覆盖气孔大功告成了。
• 回肠（或urostomy）- 这是最常见的选择。医生会拿你的肠道的一部分，将其连接到一个或两个输尿管，然后创建在你肚子里的开口（或口）。然后，你穿附加到打开所有的时间一个塑料袋。当袋子满了，您清空它在厕所和重新装上。（您可能需要获得一个特殊的设备时，你的睡眠漏袋。）

恢复基础：准备在医院花一个星期左右。谁已经过微创手术的人往往有略少痛苦，因为手术切口更小，所以他们可能在医院的花费略少的时间。

你出院后，你可能仍然是对止痛药和需要采取更容易，不提重物，不剧烈运动，没有驾驶前三个或四个星期。但是，你需要每天走路，稍后即加速愈合，并保持你的心情了。另一个明确的做：喝杯水（或其他健康饮品）八12之间，以避免得到脱水，它发送许多患者到急诊室。另一种并发症是感染，所以打电话给医生，如果您有发烧或寒战。

完全恢复需要从六到八周的任何地方，可能更长。但最大的打击是你的性生活。对于男人来说，这几乎总是意味着它是很难勃起。对于女性来说，这意味着在做爱性欲和疼痛的损失。不要放弃！这是令人尴尬的，但聊到你的泌尿科医生，谁可能是能够推荐物理治疗师谁可以告诉你运动，以强化骨盆底以及性治疗师，谁可以帮助你得到你的魔力了。

后续处理：你的医生会监测你每隔3〜6个月的前两年，随着影像学检查以及膀胱镜检查，以检查是否有新的肿瘤。对于谁已经有一个囊肿切除术的患者的五年生存率接近60％，虽然利率可以根据癌症的阶段而变化。这听起来不错，但没有在所有任何治疗，五年生存率癌症的税率为5％。而且要记住，最重要的是，60％是一个平均的赔率尤其可能是非常非常高。

手术加药物（膀胱保存）

失去你的膀胱是一个大问题，这也是为什么很多患者第2阶段和3膀胱癌要保持他们的。有时候，这是一个选项。If you have just one tumor that’s four centimeters or less, no carcinoma in situ, no blockage of the ureters, and your bladder is in good working order (you’re not chronically incontinent), then you’re a good candidate for something called combined modality treatment (CMT) or trimodal therapy. This involves surgery plus chemo plus radiation.

基本步骤：你的肿瘤将通过TURBT被删除。然后，你会通过静脉化疗获得每周一次，通常与PLATINOL（顺铂）;你也可以得到辐射，每天一次，每周五次，为六到八周。

虽然化疗和放疗以较低的剂量给予，因为他们一起做，你可能仍然有副作用，恶心，疲劳，化疗脱发;和疲劳，有小便的时候去更经常或更加迫切。

恢复基础：因为你有TURBT，你必须把它容易让一两个星期之后。但是，辐射和化疗的副作用，应这些程序后停止。您可能有失禁或弱流了一些问题，但患者的75％以上，有正常的工作水囊，根据膀胱癌宣传网络。另外，患者三峰治疗后对性生活更幸福。

后续处理：你会每隔3〜6个月，扫描和膀胱镜检查监测的头两年。五年生存率约为71％。患者大约10％都经过什么叫做抢救性膀胱切除术，因为它们的肿瘤返回，是在传播的危险。

哪些药物可用于治疗膀胱癌？

即使你的膀胱癌是非侵入性和非侵略性，你仍然是药物，尤其是化疗和免疫治疗的候选者。当你有非侵入性膀胱癌（分期0和1），医生会阻止肿瘤由通过导管，在那里呆了两个小时你尿尿出来之前直接注射药物进入膀胱蔓延。这就是所谓的膀胱内治疗。

患者2级和3膀胱癌通常会有两到四个月的化疗手术前（除非他们正在做的联合治疗三峰）使肿瘤缩小。和患者有4期膀胱癌通常不具备手术，但得到的化疗，靶向药物或免疫治疗缓慢和控制其病情。

下面是通常使用的药物：

免疫治疗

对于非侵入性膀胱癌：卡介苗，结核病菌的弱化形式，用于膀胱内治疗，但因为有短缺，这只是被用于那些具有侵略性的肿瘤。

像所有的免疫药物，BCG驾驭你的免疫系统来杀死癌细胞。你得到了大约六个星期每周一次的治疗，你可能会得到维持剂量为一年或两年（但由于短缺，那些维持剂量可能是化疗）。

这是在破坏肿瘤细胞60％〜70％有效，所以它被认为是第一道防线。副作用包括发热，寒战，和症状都像有尿路感染，疼痛，或当你小便灼热，不得不走很多很多。

对于转移性癌：像化疗，这些药物通过静脉给予每两三个星期。他们通过阻断蛋白质的癌细胞用它来使自己看不见你的免疫系统的正常工作。

当你把免疫疗法的药物，你的免疫系统能够“看到”肿瘤细胞和攻击他们。批准用于阶段4膀胱癌靶PD-L1或PD-1（类型蛋白质的）的药物。它们包括：

• Tecentriq（atezolizumab）
• Opdivo（nivolumab）
• Keytruda（pembrolizumab）

免疫治疗药物并不总是工作，它可能有一些做了每个人的免疫系统响应，但是当他们这样做，他们可以在少数幸运者带来缓解。他们可以延长生存期（最多有时19个月），减缓病情进展的患者还有20％至50％。

虽然副作用包括疲劳，寒战和感染，最大的风险是，你的免疫系统就可以开始攻击健康细胞的其他器官，包括肝脏和肠子，导致肝炎或结肠炎。在这种情况下，你的医生会给你的类固醇。

化疗

对于非浸润性癌：由于有一个BCG短缺，医生将注入化疗药物进入膀胱。最常见和最有效的是Mutamycin（丝裂霉素C）。

对于肌肉浸润和阶段4癌症：

手术前，患者得到IV剂量化疗的药物，这些组合之一的（两个连击被称为新辅助化疗）：

• 健择和PLATINOL（吉西他滨+顺铂）
• Trexall（甲氨蝶呤），Velban（长春），Rubex（阿霉素），和PLATINOL（顺铂）

你会得到一个输液每两到三周手术前两到四个月。我们的目标是缩小肿瘤，杀死所有的癌细胞可能已经扩散膀胱外面。这就是为什么有化疗前的膀胱切除术可以帮助提高你缓解的机会之后。

对于已经扩散到身体的其他部位膀胱癌，化疗可以减缓进度，缩小肿瘤，延长你的生命（最多14个多月，罗马尼亚的研究人员发现），甚至可以把你的缓解。该药物是给出了第2阶段相同，但你可能有更次。

靶向药物

对于转移性膀胱癌：

研究人员发现在膀胱癌的约10％至15％的基因突变，可与药物称为FGFR2抑制剂为目标。一项研究发现，这些中的一个，Balversa（erdafitinib），减缓肿瘤生长的情况下的约40％。

要看到，如果你是一个候选人，问你的肿瘤团队做对肿瘤基因组测试。这可能是你的医生开始你出去化疗，然后切换到有针对性的药物，一旦测试回来。

你应该在哪里就诊？

什么类型你对待你的膀胱癌吃药取决于你的泌尿科医生和泌尿外科肿瘤学家讨论。但医生们承认，最好的治疗往往发生在癌症中心。癌症中心通常拥有更多的资源，并经常和医学院校附属。作为一个病人，你要的临床试验和难以获取药物（如BCG）更多的接入，让您的治疗成功的机会是颠簸。

癌症中心的另一个好处：他们往往有姑息医生，谁可以帮助您与团队从护士社工耐心支持触摸组，你需要能够使你情绪激昂，当您去通过治疗。大多数人认为姑息治疗只适用于谁是面对死亡的癌症患者，但这是错误的。姑息医学为任何癌症患者，在任何阶段，和他们的照顾者。这可以提高你的结果也和把你变成一个膀胱癌的成功故事。