定义
子宫颈癌是子宫颈(延伸到阴道的子宫尖端)的癌症。
描述
侵入性宫颈癌占所有癌症折磨女性的2.5%在美国大约13500例宫颈浸润性癌的诊断在美国每年至少有50000例新病例的癌症侵袭前,称为原位癌,癌细胞是局限于宫颈表面的皮肤。
自1940年以来，子宫颈癌的发病率稳步下降，因为大多数没有症状的妇女都接受宫颈和阴道巴氏涂片检查。白人妇女在出生时最终患宫颈癌的概率从1975年的1.1%下降到1985年的0.7%。同样，对于黑人女性来说，这个概率从1975年的2.3%下降到了1985年的1.6%。总的来说，从1992年到1994年，死亡率下降了45%，而且，由于筛查程序的有效性提高了，死亡率至今仍在下降。
超过90%的宫颈癌开始于子宫颈的表面细胞，被称为鳞状细胞癌。大约5%到9%从腺组织开始，被称为腺癌。腺癌较难诊断，但其治疗方法与鳞状细胞癌相同，成活率(分期)相似。
腺癌有几种类型。大约60%是宫颈内细胞型，10%是各种子宫内膜样癌和透明细胞癌，20%是腺鳞癌。
宫颈癌有两种罕见类型，即小细胞癌和宫颈肉瘤。两者的预后都很差。
大多数科学家认为，子宫颈癌或侵袭前宫颈癌可能在子宫颈感染后的数月或数年内发展人类乳头状瘤病毒(HPV)。这种早期肿瘤被称为轻度异型增生或宫颈上皮内瘤变(CIN-1)或1级，可发展为中度异型增生(CIN-2)，然后发展为重度异型增生和原位癌(CIN-3)，最终发展为浸润性癌。大多数医生认为，如果不治疗，三分之二的严重发育不良病例将发展为侵袭性癌症。这种转变需要3到30年的时间;平均10年左右。
一旦宫颈癌变得具有侵袭性，它可以局部扩散到阴道上部，并进入阴道上部和子宫颈周围的组织(护理区)。最后，它向盆腔侧壁生长，阻塞从肾脏排尿到膀胱的管道(输尿管)。它还会扩散到膀胱和直肠。
宫颈肿瘤细胞可侵入淋巴系统，扩散至盆腔壁淋巴结。最后它们可能会扩散到骨盆更高的髂淋巴结，主动脉淋巴结，锁骨以上的淋巴结偶尔也会扩散到腹股沟淋巴结。
转移还可以通过血流扩散到外阴道、外阴、肺、肝和大脑。盆腔神经的侵犯在晚期病例中很常见。当肿瘤穿透整个子宫颈时，也可能在腹腔内扩散。
原因
一般而言，子宫颈癌的主要危险因素似乎包括过早发生性行为、有多个性伴侣(或有多个性伴侣的伴侣)、感染人类乳头状瘤病毒16和吸烟。
超过90%的宫颈癌是鳞状细胞癌，研究人员认为这种癌症可能是一种性传播疾病。有很多证据表明，宫颈癌与性传播疾病有关。
大多数研究认为，人乳头状瘤病毒(HPV)是子宫颈前、侵袭性癌、阴道、外阴前、侵袭性鳞状细胞癌发生发展的强辅因子。百分之九十到百分之五的宫颈鳞癌含有人乳头状瘤病毒DNA。
这种病毒是一种性传播疾病。感染人类的人类乳头瘤病毒(HPV)有50多种。6型和11型常导致疣，而16型、18型、31型和33型常导致宫颈高级别发育不良(CIN-2和CIN-3)和癌。该病毒感染下生殖道组织，可产生明显的生殖器疣或轻度、中度或重度发育不良和原位癌。生殖器疣与宫颈、阴道和外阴发育不良和侵袭性癌有关(占所有病例的25%)。
然而，虽然感染人乳头状瘤病毒的确会增加子宫颈癌的风险，但许多感染人乳头状瘤病毒的妇女并不会发展成子宫颈癌。研究人员目前正在评估免疫系统功能、营养和饮食、激素、吸烟和其他性传播疾病(STDs)等辅助因素。
有几个因素可以降低女性患宫颈癌的风险。一般来说，任何避免性传播感染的措施都会降低子宫颈癌的风险。
低于平均风险与以下因素有关:
- 第一次性交推迟到18至20岁或更大
- 只与一个男性伴侣性交
- 使用避孕套
- 隔膜的使用
- 使用杀精剂
- 过去被认为是保护性因素的包皮环切术和犹太民族，现在被认为与癌症风险无关(除了它们与婚前性一夫一妻制和节欲相关外)。
与高于平均癌症风险相关的因素有:
- 以前的CIN(宫颈上皮内瘤变，亦称异型增生)
- 生殖器疣病毒感染(部分菌株)
- 既往患外阴癌或阴道癌
- 与以前的伴侣患有宫颈癌或CIN的男性接触
- 与有(或曾经有过)性伴侣的接触阴茎癌
- 暴露于一个以上的男性性伴侣(与一个有终身伴侣的女性相比，两个伴侣会增加250%的风险;6个合伙人，600%)
- 吸烟
- 胎儿发育过程中接触DES(己烯雌酚)
- 生育控制药物使用四年或更久
- 曾患疱疹、淋病、梅毒或其他性传播感染
- 18岁至20岁之间发生第一次性行为
- 18岁至20岁之间首次怀孕
建议使用巴氏试验在宫颈组织发生癌变前检测其异常。美国癌症协会(ACS)建议每年巴氏试验以及骨盆检查在女性性活跃的或超过18岁(ACS指南建议,经过连续三个或三个以上年度考试正常发现,人民行动党测试可能较少执行医生的自由裁量权)。
治疗
早期宫颈癌的治疗取决于妇女的年龄和病人及其医生的喜好。治疗包括冷冻手术、烧灼、锥化、激光治疗或子宫切除。对于想要孩子的年轻妇女，结扎是通常的治疗方法。大多数不想要孩子的妇女接受全子宫切除术(切除子宫颈和子宫)。
宫颈浸润性癌的治疗取决于疾病的程度。癌症只侵入子宫颈的病人和那些疾病已扩展到子宫颈旁的组织或阴道上部的病人可以通过手术或放射治疗得到有效治疗。手术可能是全子宫切除或根治性子宫切除(切除宫颈、子宫、阴道上部和该区域的淋巴结)。内、外放射治疗均可用于侵袭性宫颈癌的治疗。
已经扩散到骨盆、阴道下部或输尿管的癌症患者仅接受放射治疗。同样，内部和外部放射治疗都可以使用。
子宫颈癌已扩散至膀胱、直肠或身体远端，除手术或放射治疗外，亦可接受化疗。化疗也用于治疗手术或放疗后复发的患者。
