让我们谈谈克罗恩病的药物治疗

克罗恩的药物治疗在过去20年里取得了长足的进步。随着生物制剂的出现，这是一种由天然来源制成的突破性药物，更多的患者能够显著减轻症状并保持这种状态。不过，这些选择可能会让人困惑，这就是为什么我们创建了这个易于吞咽的指南，让您快速了解所有的好处、风险和副作用。准备好了吗？

什么是克罗恩病?

归类为炎症性肠病（IBD），克罗恩是由免疫系统的白细胞攻击你身体的健康组织在消化系统，亦称胃肠（GI），道触发。

这导致了一系列事件：

• 白细胞的攻击产生炎症，最常见于小肠或大肠。
• 反过来，这会导致溃疡和组织肿胀是限制你的身体的能力，加工食品，营养吸收和废物的排除。
• 结果：腹痛，腹泻，体重减轻等。

谁收到了诊断IBD（其中还包括溃疡性结肠炎和不常见的不确定性结肠炎和微观结肠炎）估计的310万个美国人中，大约有78万有克罗恩病，根据克隆氏病和结肠炎基金会。

它对男性和女性都有同样的影响，而且可以发生在任何年龄段，尽管它最常见于15岁到30岁之间，50岁到60岁之间也是如此。

哪些药物可用于治疗克罗恩病？

一线希望，如果你有克罗恩：有更多的药物治疗的可能性比以往任何时候，包括：

• 口服避孕药
• 栓剂
• 输液
• 注射用药物

找出哪一个对你最好是另一回事。由于克罗恩病的表现不同，取决于它在消化道的位置，它可以发生在任何地方，从口腔到肛门，这是一个独特的疾病，为每个人。

克罗恩病也可能是不可预测的：有时疾病会很活跃，你会经历从中度到重度的症状。这叫做闪光。其他时候，你会处于缓解期，那时几乎没有症状，也没有疾病活动。

所有这些也意味着没有一刀切的标准治疗方法，无论你选择什么样的治疗方法，都可能随着你的身体和疾病的适应和发展而改变。

第一次吃药你的医生开将重点火炬过程中不被控制住你的症状。在那之后，你会切换你的重点寻找吃药是帮助你保持缓解，最好数月甚至数年。

克罗恩的药物有一个棘手的问题：将近一半的病人对某些药物没有反应，但是医生无法判断谁会或不会有反应，或者为什么会有反应，或者对哪种药物有反应。

所以是的，你会在第一次看到您的医生很多，当你试图找出一种有效的治疗方案。此外，由于耀斑可能表明你吃药已经停止工作，你很可能会定期地看到您的文档调整剂量或尝试新的方法。

有五类克罗恩病药物的医生可能会开。让我们来看看利弊每个这些选项的更深入的了解。

氨基水杨酸盐（5-ASAs）

这些5-氨基水杨酸（5-ASA）化合物通过抑制产生炎症物质的途径发挥作用。这些药物主要用于治疗溃疡性结肠炎，一些专家质疑它们在治疗克罗恩病方面有多成功。它们可能有助于轻度病例或作为预防复发的维持性治疗，但越来越多地被用于更有效的治疗选择。

这些药物在结肠中效果最好，如果只有你的小肠受到影响，就不会有帮助。最新研究还表明，氨基水杨酸盐经常需要与其他药物一起使用，以充分控制炎症和预防并发症。用于克罗恩病的5-ASA有两种类型：

• 氨磺吡啶（柳氮磺胺吡啶）：这种药物可以通过延迟释放片控制你的大肠（结肠）的轻到中度症状和炎症，如果你的疾病是在下结肠，它可以靶向结肠或直肠作为灌肠剂或栓剂。男性在服用柳氮磺胺吡啶时可能出现精子数量暂时下降或不育，但一旦停药，精子数量应恢复正常。对磺胺类药物过敏的患者不应服用磺胺吡啶。

• 颇得斯安（美沙拉嗪）：这种药物不含磺胺类药物，所以如果你对磺胺类药物过敏，你的医生可能会在早期开处方治疗结肠克罗恩病的轻微症状。一些研究表明，高剂量的美沙拉秦可能是一种有效的替代疗法，以诱导缓解患者谁想要避免皮质类固醇。美沙拉嗪可以通过三种方式服用：

• 口头：这种药丸被包裹或放置在一个特殊的胶囊中，以确保它能一直到达结肠。不同品牌的包衣类型决定了药物在结肠中的确切释放位置。品牌包括Asacol、Apriso、Delzicol、Lialda和Pentasa。你一天要吃一到三次药。
• 栓剂：这些栓剂（品牌Canasa）直接将美沙拉秦送到直肠，以缓解排便的紧迫性和频率。对一些病人来说，直肠和口腔联合治疗可能是最有效的。你一天要吃一到两次这种药。
• 灌肠：有些人患有左半结肠炎症，每天使用液体灌肠（品牌为Rowasa）比使用栓剂更有效。你需要在结肠中保留灌肠至少20到40分钟。

副作用和安全性

氨基水杨酸一般耐受性良好，安全的，包括在怀孕期间和哺乳时。常见的副作用包括：

• 腹痛
• 抽筋
• 发烧
• 头疼
• 食欲不振
• 恶心
• 皮疹
• 呕吐

不太常见，它们会引起腹泻。很少会导致肾损伤，所以如果你有肾问题，尝试不同的方法。柳氮磺吡啶和氨基磺胺也很少与胰腺炎相关。

皮质类固醇

这些药物简称类固醇，是治疗克罗恩病最古老的药物之一。它们通过抑制整个免疫系统和减少炎症而起作用。

当你第一次被诊断出来的时候，你可能会被注射类固醇来控制你的症状。在那之后，你可能需要类固醇在耀斑期间诱导再次缓解。虽然它们是高效和快速的工作，类固醇只能短期使用，因为它们有严重的副作用。

类固醇通常是口服的，但有些可以静脉注射或直肠注射。口头选择包括：

• A-Methapred，醋酸甲泼尼龙，甲泼尼龙Dosepak，和SOLU甲泼尼龙（甲泼尼龙）：这种类固醇也可以静脉注射治疗严重的耀斑。

• DELTASONE（强的松）和Oraped，Prelone和Pediapred（泼尼松龙）：这些常见的类固醇经常被规定为中度至重度发作。

• Entocort EC（布地奈德）：这种新型口服类固醇可能有较少的副作用，因为它被肝脏迅速代谢。它用于轻到中度的耀斑，涉及回肠（小肠）或大肠的第一部分。

• SOLU-Cortef（氢化可的松）：氢化可的松的这种形式也可以静脉给予严重症状。

局部类固醇可经直肠给予治疗结肠和直肠下部的局部炎症。它们可以是通过肛门插入的类似子弹的胶囊(栓剂)，也可以是特殊的灌肠器中的液体或泡沫。

虽然这些类型的应用程序是不完全的乐趣，他们尽量减少身体接触面广（称为全身暴露）的药物，这意味着你有副作用的风险较低。栓剂或灌肠剂的选项包括：

• 无醇（氢化可的松）：作为栓剂，氢化可的松可在肛门和直肠的炎症，短期内非常有帮助的，特别是如果你有频繁和紧迫排便。但长期使用会削弱你的直肠和肛门所有重要的肌肉是在你的船尾基本上持有！

• Cortenema和ProctoFoam HC（氢化可的松）：这些液体和泡沫类固醇灌肠剂用于治疗直肠较高部位的炎症，而栓剂不能达到这种程度。

副作用和安全性

因为它们抑制免疫系统的，类固醇会让你容易受到感染，尤其是在泌尿系统，女性生殖器官，口（酵母菌感染称为鹅口疮）。

类固醇也会影响身体的其他部位，并引起显著的副作用，包括：

• 痤疮
• 白内障
• 儿童生长紊乱
• 高血压
• 高血糖水平
• 面部毛发增多
• 失眠症
• 情绪波动
• 精神病和其他精神症状
• 圆脸
• 妊辰纹
• 弱化骨骼（骨质疏松症）
• 体重增加

一个重要的注意事项：类固醇会导致肾上腺减缓或停止皮质醇的生成，皮质醇是一种自然产生的人体类固醇。因此，剂量需要逐渐减少，让肾上腺有时间再次增加皮质醇的产生。

免疫调节剂

这些药物可以降低免疫系统的活性，降低消化道的炎症。它们有时与生物制剂配伍，通常有助于维持那些对其他药物没有反应或只对类固醇有反应的患者的病情缓解。

Immunomoduators通常口服。缺点：他们可以采取周〜3个月开始工作，很长一段时间，当你有症状的痛苦。选项包括：

• Azasan和依木兰（硫唑嘌呤）：作为最早用于IBD的免疫调节剂之一，azathroprine有助于维持克罗恩病的缓解。它可能需要三到六个月的时间来启动，所以通常是用类固醇（起初）或生物制剂。

• 嘌呤醇（巯基嘌呤或6-MP）：另一种治疗IBD的早期免疫调节剂，这种药物在化学上与硫唑嘌呤非常相似，目的是维持病情缓解。

• Prograf（他克莫司）：虽然它在治疗溃疡性结肠炎更有效，他克莫司可用于治疗克罗恩类固醇时，不工作或瘘管发展。它可局部用于重症病例口或肛门，或静脉注射的症状。

• 风湿素（甲氨蝶呤）：每周注射一次（有时口服），这种常见的克罗恩疗法可以阻止细胞的产生，帮助控制炎症。甲氨蝶呤可导致出生缺陷，妇女或男子在怀孕前至少三个月内不得服用。女性在怀孕期间不应该服用，通常需要定期进行血液检查以确保足够的血液计数，并在服用这种药物时检查肾和肝功能。

副作用和安全性

每种药物都带有的副作用，包括：

• 手足灼热、麻木、疼痛或刺痛（他克莫司）
• 腹泻
• 乏力
• 发烧
• 脱发（甲氨蝶呤）
• 头疼
• 高血压（他克莫司）
• 关节痛
• 低白细胞计数，这意味着你更容易受到感染
• 口腔溃疡
• 全身乏力
• 恶心呕吐
• 胰腺炎（6-MP，硫唑嘌呤）
• 皮疹

抗生素

当你患有克罗恩病时，你特别容易患上一种严重的、高度传染性的肠道感染，即艰难梭菌（C. DIFF). 如果你在胃肠道中出现这种或其他细菌感染，或者你有需要手术的并发症，你的医生可能会开抗生素。

最常用的抗生素克罗恩病是Cipro公司或Proquin（环丙沙星）和灭滴灵（甲硝唑）。此外，万古霉素经常用来治疗C. DIFF。抗生素通常作为一个药丸或胶囊，但也可以静脉内给予。

副作用和安全性

大多数人对抗生素耐受性很好，但副作用可能包括：

• 腹泻
• 头晕
• 头痛
• 食欲不振
• 恶心
• 皮疹
• 呕吐

生物制品

最新的克罗恩病药物也是最有前途的。这些药物之所以被称为生物制剂，是因为它们是由自然产生的物质制成的，这些物质可以抑制引起炎症的蛋白质。

最初用于对其他疗法反应不好的中重度症状患者，生物制剂越来越多地被作为一线治疗。他们提供了一个明确的优势，比其他选择，因为他们精确的目标蛋白已被证明是参与IBD。

虽然它们确实有副作用，但生物制剂不像类固醇那样影响全身。你也可能会被开一个生物仿制药，这基本上是相同的一个生物，但显着便宜（有点像仿制药）。

目前可用于克罗恩病的生物制剂有三类：

1.抗肿瘤坏死因子剂

称为抗TNF剂为短，这些药物结合并阻断蛋白称为肿瘤坏死因子α（TNF-α），促进炎症。

抗TNF药物减轻症状，同时帮助发炎的肠道愈合。他们通过注射或滴注，并可能需要长达八个星期的工作。你可给予抗肿瘤坏死因子制剂包括：

• 的Cimzia（赛妥珠单抗）：这种抗TNF药物可自行注射，以减轻症状，在中度至重度克罗恩病维持缓解。你的第一个三针将每两个星期，之后每四个星期。

• 胡米拉（阿达利穆马）：如果你患有中重度克罗恩病，医生可能会开这种药来诱导和维持病情缓解。在腹部或大腿皮肤下快速注射。第一剂通常是四次注射，两周后再注射两次，都是在你的医生办公室注射的。之后，你需要每两周在家注射一次。Amjevita（阿达木单抗，ATTO）和Cyltezo（阿达利木单抗）在相同的剂量给定模式的阿达木单抗生物仿制药版本。

• 是Remicade（英利昔单抗）：在1990年代后期治疗克罗恩病开发的第一个生物单抗用于减轻症状，维持缓解。你的医生也可以将它开到治疗瘘。它是由静脉输注这需要两到四个小时给出。最初，您将收到三个剂量超过六个星期内，随后剂量之后每八个星期。肾衰（英夫利昔单抗），Inflectra（英夫利昔单抗dyyb），和IXIB（英夫利昔单抗）是否以相同的剂量模式给药。

2.整合受体拮抗剂

这类生物的阻断引起炎症，使他们无法到达的组织细胞。目前可用于治疗克罗恩病两种选择：

• Tysabri（那他珠单抗）：每四周一次，这种药物可以诱导和维持中度到重度克罗恩病的缓解。如果你没有足够的反应或者不能忍受其他疗法，它经常被使用。这种药物会增加你患进展性白质脑病（PML）的风险。最危险的病人携带约翰·坎宁安病毒；在开始使用泰萨布里病毒之前，你将接受病毒测试。

• Entyvio（维多利祖马）：Entyvio与Tysari相似，但它以肠道为靶点，并没有显示进入大脑或增加PML的风险。也可以静脉注射。最初，你将在六周内服用三剂，之后每八周服用一剂。

三。白细胞介素12和23拮抗剂

这种类型的生物指标白细胞介素23和白介素-12的蛋白质，这已被证明在炎症中发挥关键作用。

目前，这类药物中唯一被批准用于治疗中重度克罗恩病的药物是斯泰拉（乌斯特基努马）. 第一个剂量是根据你的体重静脉注射，然后每八周注射一次，你可以在家里做。

副作用和安全性

生物制剂会抑制你的免疫系统，增加你感染的风险。当你服用生物制剂时，你可能携带的潜伏性感染，如肺结核或乙型肝炎，可能会重新激活。出于这些原因，你需要对这两种疫苗进行检测，并及时掌握疫苗的最新情况，包括每年注射一次流感疫苗。

你的医生也应该知道你可能有其他健康问题，如心脏衰竭，肝炎和多发性硬化症，以确定生物制剂的利大于弊你。

其他副作用包括：

• 瘀伤
• 寒冷
• 发烧
• 头疼
• 蜂箱
• 瘙痒的
• 皮疹
• 红色
• 在注射部位肿胀

很少，生物制剂，尤其是抗肿瘤坏死因子制剂，可能会增加您的风险：

• 关节炎
• 肝脏问题
• 淋巴瘤
• 狼疮样反应，包括皮疹，关节痛，肌肉疼痛和发热

过度的非处方药

一些药柜主食也可能有助于治疗你的症状，包括抗腹泻和抗气体药物，以及对乙酰氨基酚（扑热息痛）。总是先和你的医生谈谈什么是安全的。

避免非甾体类抗炎药（NSAIDs）的，如布洛芬，萘普生和阿司匹林，因为它们会刺激你的敏感已经消化系统。

你的医生可能会建议你服用某些补充剂，如铁、维生素B12或维生素D，这取决于你因克罗恩病而出现的营养缺陷。

如果你觉得你需要一个博士学位在化学通过所有这些选项进行谈判的方式，采取舒适知道，大多数人有同样的感觉。但是，你的医疗团队是非常精通最新的克隆药物，并能够引导您完成整个过程。看看这样说：有这么多的选择，一个几乎可以肯定将努力帮助您管理您的病情。