让我们来谈谈糖尿病眼病

你是否刚刚被诊断患有糖尿病眼病或担心自己可能患有糖尿病眼病，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都和你现在一样。但我们和他们都在你身边。继续读下去，了解你将面对的现实和挑战，以及最好的治疗，有益的生活方式的改变，在哪里和如何找到你的糖尿病眼病社区，以及所有的关键信息，以帮助你不仅管理这种情况，但与它一起成长。我们相信你有很多问题，我们也有你需要的答案。

糖尿病眼病

我们的专业小组

我们拜访了一些国内顶尖的糖尿病眼病专家，为您带来尽可能最新的信息。

Daniel S. Casper，医学博士，博士

内奥米·贝里糖尿病中心眼科主任

哥伦比亚大学欧文医学中心

纽约

Nancy M. Holekamp，医学博士

眼科医生及视网膜服务主任

Pepose愿景研究所

圣路易斯。莫

J. Michael Jumper，医学博士

眼科医生和玻璃体视网膜外科医生

西海岸视网膜

旧金山,

什么是糖尿病眼病?

糖尿病眼病是指由糖尿病引起的一系列眼部疾病。糖尿病眼病主要有两种类型:糖尿病性视网膜病变和糖尿病黄斑水肿(DME)．既然你得先得糖尿病，我们来谈谈这个问题。

糖尿病

糖尿病是一组疾病的正式名称，它会导致人们血液中的葡萄糖水平高于正常水平，或称为糖。糖尿病是世界上最常见的慢性病之一。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，目前美国有超过3420万人感染此病，占美国人口的10.5%，而且这一数字预计还会继续上升。

为什么?葡萄糖来自食物——尤其是碳水化合物——和我们摄入的饮料，众所周知，如今典型的美国饮食中含有大量的糖。我们的肝脏也制造和储存葡萄糖，以便细胞利用它作为能量。当一切正常工作时，胰腺会释放一种名为胰岛素的激素，帮助葡萄糖从血液中进入细胞。但糖尿病患者要么产生的胰岛素不够(1型糖尿病)，要么对胰岛素有抵抗力(2型糖尿病)，所以葡萄糖继续在血管中徘徊，导致医生所说的“高血糖”。朋友们，这是一个大问题，因为随着时间的推移，它会导致无数的健康并发症，包括神经和肾脏损伤、心脏病、中风，以及我们在这里要谈论的:眼病和潜在的失明。

当你得知自己患有糖尿病时，眼睛疾病可能已经存在，特别是如果你患有2型糖尿病，因为许多人在被诊断出糖尿病之前已经患有一段时间了。或者，它可能需要数年的发展(如果它是)。约60%的2型糖尿病患者在确诊后20年内会发展为眼病，最常见的是糖尿病性视网膜病变。大约10%的糖尿病视网膜病变患者也会发展出二甲醚。前景不太明亮的1型糖尿病患者:几乎所有的他们注定是眼科疾病仅仅因为疾病通常开始于童年(尽管成年人也可以1型),因此,血管受到更高的血糖水平更长一段时间。不过，你不应该恐慌。研究表明，如果你的糖尿病得到很好的控制，你可能永远不会患上眼疾或其他糖尿病并发症。简而言之，拯救视力的力量掌握在你手中。

糖尿病眼病的首要原因是什么?

为了了解糖尿病视网膜病变和二甲醚是如何发展的，让我们来看看眼睛的解剖结构。在你眼睛的前面是透明的圆顶状部分被称为角膜，包括你的虹膜(彩色部分)和学生(虹膜中心的黑点)。在学生的正后面是镜头．光线通过角膜进入眼睛，然后到达晶状体，晶状体将光线聚焦到眼睛后部和神经系统视网膜．视网膜通过视神经将信息发送到大脑的视觉皮层。在视网膜内有一个特殊的区域被称为视网膜黄斑，这可以帮助你看到细节。

糖尿病视网膜病发生时，微小的血管在眼睛中被高水平的糖分破坏，并开始泄漏液体，血液，或脂质沉积到视网膜。反过来，视网膜会膨胀，阻止细胞向大脑发送准确的图像。DME是指黄斑也出现渗漏和肿胀，进一步损害视力(记住，这是帮助我们看到细节的区域)。你可以这样想:眼睛里的血管通常就像一段坚固的不透水的PVC管，但当它们不断被糖填充时，管子就开始生锈和腐蚀，像花园里的浇水软管一样漏水。

糖尿病眼病危险因素

虽然高血糖是罪魁祸首，但其他因素也可能导致糖尿病和相关眼疾的发展。1型糖尿病这是一种自身免疫反应，会攻击和破坏胰腺中产生胰岛素的细胞。据信，这是人体特定基因和环境诱因(如病毒)共同作用的结果。危险因素包括:

• 父母或兄弟姐妹患有1型糖尿病。

• 未成年的儿童、青少年或年轻的成年人这些年龄段的人最有可能患1型糖尿病(这就是为什么它过去被称为青少年糖尿病)，但它可能发生在任何年龄。

• 白种人的。美国的白人比黑人和拉丁美洲人更容易患上1型糖尿病。

2型糖尿病也被认为是由多种因素造成的，包括可能导致肥胖的遗传和生活方式选择。携带额外的身体脂肪会导致胰岛素抵抗——你的身体可能仍然产生胰岛素，但不能有效地利用它——让糖在你的血管中堆积。危险因素包括:

• 超重。

• 45岁或以上(尽管2型糖尿病现在在年轻人中更常见，通常是由于超重)。

• 父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病。

• 有妊娠糖尿病史，这是一种发生在怀孕期间的暂时性糖尿病。

• 黑人、拉丁美洲人、美洲原住民或阿拉斯加原住民

糖尿病眼病的其他原因

最后，一些其他的健康状况与糖尿病的发展有关，反过来，糖尿病眼病，所以如果你有以下任何一种情况，请与你的医疗服务提供者谈谈你的风险。

肢端肥大症

在这种疾病中，生长激素的过量分泌会导致胰岛素抵抗。科学家仍在研究为什么会发生这种情况，但如果你有肢端肥大症，你患DED的风险会增加。

库兴氏综合征

这种疾病会导致皮质醇分泌过多，导致胰岛素抵抗。它有时是由口服皮质类固醇药物引起的;其他时候，你的身体产生的激素超过了它的使用能力。

囊性纤维化

在这种情况下，厚厚的粘液会在产生胰岛素的胰腺上留下疤痕。没有产生足够胰岛素的能力，身体就会开始出现糖尿病的症状，最终导致糖尿病眼病。

血色沉着病

这种情况会导致铁在胰腺中积聚，干扰其产生胰岛素的能力。

甲状腺疾病

甲状腺机能亢进(甲状腺机能亢进)和甲状腺机能减退(甲状腺机能减退)都与糖尿病密切相关。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，女性患自身免疫性甲状腺疾病的风险更大。

糖尿病眼病症状

一旦你被诊断为2型糖尿病，你至少每年都要去眼科医生那里进行定期的筛查检查，这是非常重要的。这是因为有相当多的人——超过20%——在被诊断出糖尿病之前，实际上已经患有多年糖尿病，导致相关眼病的进展未知。1型糖尿病的情况有点不同，这种糖尿病在发病时会更早到达急性点，因此更有可能得到早期诊断。因此，对于新诊断为1型糖尿病的人，建议在确诊后五年内开始定期进行眼部筛查。当它们发生时，糖尿病眼病的主要症状包括:

• 视线模糊、波浪形或扭曲——直线可能出现波浪形，物体可能看起来变形或弯曲

• 你视野中的黑暗区域或斑点

• 在任何距离都难以阅读

• 灯光周围的闪光或光环

• 在你的视野中有漂浮物——斑点、线或蜘蛛网

• 看到褪色或褪色的颜色

• 一只眼睛突然失明

• 经常变化的视野，甚至每天都在变化

糖尿病眼病的分期

正如我们之前所说，在糖尿病眼病的早期阶段，你不太可能出现上述任何症状，但你的眼科医生会密切关注这些患者的一切。他或她的发现将有助于将你的眼病阶段分类。

轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

这是视网膜血管发生变化的最早期阶段，导致微小的隆起，即微动脉瘤。你的眼科医生可以在测试期间观察到这一点，但你可能还没有任何明显的糖尿病视网膜病变症状。

中度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

血管阻塞，肿胀，渗漏。你可能会注意到，也可能不会注意到你的视力有些模糊或扭曲，比如畸形的物体或波浪线。

重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

血管被阻塞的程度，视网膜不再获得其功能所需的血液供应。你可能会注意到一些模糊或扭曲的东西，也许还有漂浮物——细绳状的漩涡——在你的眼睛里游动。

增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)

这是糖尿病眼病的晚期。视网膜试图生长新的血管(它们正在迅速增殖或增加)来取代受损的血管。但这些新生血管很脆弱，会流进眼睛，导致频繁的飞蚊，部分或完全阻碍视力。这些新生血管反复出血也可能引起瘢痕组织，从而导致视网膜脱落。

糖尿病黄斑水肿

第二种类型的糖尿病眼病可以在中度NPDR阶段或更晚发展。本质上，黄斑(除了视网膜)的血管也发生了同样的事情，但因为这是你中央视力的主要区域，你的视力可能会严重受损。除了模糊和扭曲，你的视力可能有整个阻塞点，导致在任何距离阅读都有困难。颜色也开始褪色或褪色。

糖尿病眼病如何诊断?

如果你曾经做过全面的眼科检查，你会发现许多相同的检查用于糖尿病眼病，加上一些惊人的新技术，有显著先进的诊断和治疗方案。如果你没有一个定期的眼科医生，询问你的初级保健提供者或内分泌科医生(治疗糖尿病的专家)，推荐一个定期治疗糖尿病眼病的医生。验光医生就像你眼睛的初级保健医生，他们可以检查、诊断和治疗各种常见的视力问题。眼科医生是专门从事眼科手术和治疗严重眼病的医生。眼科医生——尤其是视网膜专家，因此在治疗糖尿病眼病方面受过高度训练的眼科医生，将拥有最多的治疗经验和更复杂的诊断测试，使他们能够监测视网膜随时间的变化。以下是预期结果:

全面的眼科检查

你的眼科医生很可能会先让你读一下经典的缩小视力表(官方称为缩小视力表)上的字母视力测试)来评估你的中央视觉。下一个可能是折射测试你通过不同的动力透镜来观察同一行字母。你知道这个练习:“1和2哪个是最好的?”这不仅对任何矫正镜片的处方都很重要，还可以揭示你的糖尿病控制得有多好。不受控制的血糖会导致眼睛晶状体肿胀，这可能会改变你的处方。

你也可能会看到阿姆斯勒网格它实际上是一个由很多小盒子组成的盒子，中间有一个点。当你戴上矫正镜片时，如果你需要的话，你会遮住一只眼睛，从大约14英寸的距离看中心的点。如果看到黑点、空白区域或扭曲的线条，在网格上圈出它们，然后用另一只眼睛重复。这个简单的测试可以帮助你的眼科医生了解你的视力是如何受到影响的。

一个扩张的考试这也很重要，因为它可以让眼科医生评估眼睛的整个结构。你会得到a张力测定法测试测量眼压以检查青光眼，青光眼是糖尿病眼病的常见并发症。

眼睛成像测试

这些可能包括视网膜或眼底摄影，它提供了一幅你眼睛后部的特写照片光学相干层析成像．OCT是最新的眼部成像技术，它使用光波来描绘出眼睛的结构，提供了一个非常详细的、高分辨率的视网膜横截面，以查看是否存在二甲基异丙酚。OCT还可以用来监测视网膜和黄斑的厚度，随着眼部疾病的进展，视网膜和黄斑的厚度会发生变化。

荧光素血管造影也可以用来观察血液是如何通过视网膜血管流动的，并检查有无渗漏。首先，一种黄色染料(称为荧光素)将被注射到静脉(在你的手臂上，而不是你的眼睛!)，然后当染料在视网膜的血管中流动时，照相机会拍下你的视网膜。

糖尿病眼病治疗

在糖尿病眼病的早期非增生性阶段，你的“治疗”将主要包括每年至少一次的定期眼科检查。你的眼科医生会密切监测你的眼睛和视力，同时鼓励你保持血糖水平、血压、控制胆固醇水平可以减缓任何疾病的进展(不受控制的高血压也会损害血管，胆固醇中的脂质会加剧肿胀)。如果你是一个吸烟者，也强烈建议你踢那些屁股。

这个阶段可能会持续很长一段时间——你可能在患眼病之前有10到20年的糖尿病，或者在你第一次检查时就会发现糖尿病视网膜病变，特别是如果你在确诊之前有一段时间患有2型糖尿病(这并不罕见)。当你到了需要治疗的时候——通常是当你的医生看到NPDR从中度发展到更严重的时候，或者当你患上dme的时候——这些就是你的选择:

注射抗vegf的眼睛

读了这篇文章后，你会有一分钟感到恶心。一想到医生在你的眼睛里扎针，你的大脑就会感到难以接受，但眼科医生和视网膜专家知道如何让你感到舒服。你的眼睛会麻木，手术很快。此外，你将接受的抗vegf药物是治疗的黄金标准:它们可以阻止你的眼部疾病的进展，甚至帮助你恢复部分视力。

它们的工作原理如下:VEGF代表血管内皮生长因子，这是一种自然产生的蛋白质，它导致视网膜血管泄漏，促进新血管的生长。当眼睛中的血管恶化并开始关闭时，这种蛋白质就会启动并开始产生新的血管。问题是，这些新血管生长在不该生长的地方，而且也太弱了，无法工作，漏血，导致疤痕组织形成，进一步损害你的视力。抗vegf注射终止了这一过程。目前有三种抗vegf药物用于治疗糖尿病眼病，它们的效果都一样好:Avastin(贝伐单抗)、Eylea和Zaltrap (aflibercept)和Lucentis (ranibizumab)。

当你去注射时，整个过程需要15到30分钟。以下是预期结果:

• 眼科医生会用抗菌液清洁眼睛周围的皮肤。

• 一种叫做窥镜的小夹子会附着在你的眼睛上，以保持眼睛睁开。

• 你会被注射麻醉剂或凝胶，或者麻痹你的眼睛。

• 一根很细很短的针插入眼睛几秒钟，就可以分发药物。你可能会感到轻微的压力，但应该不会疼。

• 然后取出眼夹，清洗眼睛和周围区域。

不幸的是，抗vegf注射并不是一次性治疗。一开始你需要每月一次，随着几年的进步频率逐渐减少。例如，你可能在第一年注射6到8针，第二年注射3到4针，第三年注射2到3针。在大多数情况下，你需要定期注射这些药物来维持你的视力。然而，保持你的血糖水平在控制之下可以大大减少注射的需要和次数。

皮质类固醇注射

这些药物可能与抗vegf注射一起服用，以帮助减少黄斑肿胀，使视力更清晰。因为这是一种局部治疗，类固醇注射不会像类固醇药片那样产生全身(全身)的副作用。然而，注射类固醇确实会增加白内障和青光眼的风险。

激光治疗

在抗vegf注射之前，激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变的少数选择之一，而且在一些病例中仍在使用。它们包括聚焦激光治疗(聚焦光凝)修复特定血管的渗漏散射激光治疗(全视网膜光凝)当发现整个视网膜上都是受损的血管时，它就会起到收缩作用，防止新血管的形成。

激光治疗的问题是，它们会对眼睛造成附带的损害:你可能最终会出现盲点，或者周边视力(侧视力)或夜视能力下降。由于这个原因，激光不再是一线治疗，但可能有助于更严重的病例联合抗vegf注射，或抗vegf注射不起作用(有时会发生)。如果患者不遵守严格的注射计划，或居住在治疗途径有限的地区，也可以建议进行激光治疗。在这些情况下，潜在的激光损伤可能是比由于缺乏治疗而完全失明更好的选择。

玻璃体切除术

这种眼科手术通常只在更严重的PDR病例中进行，目的是清除异常血管漏出的血液，清除视网膜表面的疤痕组织，并重新连接被疤痕组织从眼壁上拉下来的视网膜。这种类型的手术是在局部或全身麻醉下在手术室进行的。你可能会被局部麻醉或全身麻醉，需要长达6周的时间才能痊愈。如果你的两只眼睛都需要手术，一次只做一只。

患有糖尿病眼病的生活是什么样的?

任何有可能影响视力的情况都可以定义为压力。一想到要失明，就得忍受频繁的眼部注射以防止失明，大多数人一开始肯定会感到恐慌。与此同时，当你控制血糖水平和糖尿病时，它也能令人难以置信地激励你。如果你保持警惕，你可能永远都不用面对糖尿病眼病!与你的医疗团队一起制定一个服用糖尿病药物或胰岛素的计划，每天检查几次血糖水平(目标是低于140毫克/分升)，并向你的医生询问常规的a₁C血液测试，给出你前三个月的平均血糖水平(A₁建议C含量低于7%)。

管理糖尿病本身可能需要你经常与医疗保健提供商预约(在手机上设置日历提醒!)，但在这种情况下，很多监控都可以通过远程医疗来完成，以帮助你减少旅行和坐在候诊室的需要。研究发现，不仅患者和医疗服务提供者都很喜欢这种方便，它还激励患者更好地控制自己的糖尿病，因为他们有更多的接触，他们可以看到实时血糖水平的医疗服务提供者。

然而，如果你患上了糖尿病眼病，你可能需要经常亲自检查和注射，所以最好安排一些助手来接送你、照顾孩子和做家务。许多人一旦习惯了这个想法，就不会再被打针所困扰，而且在打针之后会马上回去工作，但其他人可能会经历一些不适(刺激、干燥、感觉眼睛里有东西)，宁愿在明亮的光线下度过一天。

如果你确实因为糖尿病眼病视力下降，你仍然可以做你以前做的一切，只是方式不同。考虑在视力丧失诊所参加一个调整课程，学习新的日常活动方法，并检查可以帮助视力的辅助设备，如大功率阅读或望远镜眼镜，视频放大闭路电视，滤光片，等等。

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人和前杂志编辑，专攻健康、营养、健康和育儿。