让我们来谈谈糖尿病黄斑水肿的治疗

糖尿病性黄斑水肿的每个情况都不同，所以是每一个治疗计划。你的水肿的严重程度，你的视力障碍，你可能有其他眼部疾病的最新研究，和自己的经验等级：您的眼科医生将所有的选项，并根据以下几个因素提供建议走了过来。但最终你的治疗路径是由你。

什么是糖尿病性黄斑水肿，再一次？

如果你一直患有糖尿病性视网膜病(DR)，你可能不希望这种情况发生:你被诊断出患有糖尿病性黄斑水肿，这是一种严重的DR，会导致视网膜中央的黄斑肿胀。高血糖水平会使眼睛血管变弱，导致血液、液体和脂质渗出。这些累积会导致肿胀、视力扭曲，如果不加以治疗，还可能导致失明。

这种治疗通常意味着眼部注射。一想到眼睛附近的针头，再加上视力丧失的威胁，就会让人麻痹。

因此，请允许我们向你们保证两件事:

1. 糖尿病黄斑水肿的治疗应该是相对无痛的，和

2. 如今的治疗方法对于延缓——甚至是逆转视力丧失都非常有效。

可选择抗血管内皮生长因子(vegf)注射、类固醇植入和/或激光治疗。有时，如果你有集中注意力的DME且视力仍然良好，那么可以推荐一种等待和观察的方法作为最好的治疗方案。让我们清楚地看看每一种选择，从目前的治疗金标准——抗vegf药物开始。

抗血管药物

在不到十年前，激光治疗是糖尿病黄斑水肿的首选治疗方法，而新的第一道防线是抗vegf药物。

工作原理:VEGF代表血管内皮生长因子它是一种自然产生的“信号”蛋白质，在受到胁迫时提醒身体生成新血管。在大多数情况下，这是一件好事:VEGF有助于受伤后的组织愈合，有助于运动后的肌肉修复。但说到视网膜病变，这是好事太多的情况。

你看，一旦你的身体察觉到眼睛中受损的视网膜血管因高葡萄糖水平而变弱，它就会释放额外的(或者像你的医生所说的“过度表达”)VEGF，触发新血管的生长。不幸的是，这些新形成的血管本身非常脆弱，可能会渗漏更多的血液到视网膜和黄斑，造成水肿。

抗VEGF药物的目的是停止VEGF的活性，防止这些问题新血管的形成。目前使用的抗vegf药物主要有三种:

• 安维汀（贝伐单抗）
• Eylea（阿柏西普）
• Lucentis(初)

和所有的工作类似于阻断VEGF。从美国国家眼科研究所的一项研究发现，这三个药物是轻症患者视力问题同样有效，但Eylea治疗更严重的视力丧失（20/50或更糟）有优势。谈谈你的眼睛的医生，是适合你的药物。

会发生什么:你的眼科医生会用局部麻醉剂(通常是滴剂)麻痹你的眼睛。然后，他或她会用小针通过你的眼睛，进入白色注入药玻璃它是位于眼睛中央的透明果冻状物质。可能需要多次注射。

你应该知道：不幸的是，抗vegf注射并不是对每个人都有效。事实上，研究表明20%到60%的DME患者对它们没有反应。如果你的视力在抗vegf治疗后没有改善，你的医生可能会称你为“次最佳反应者”。但别担心，还有其他有效的治疗方法(还有:我们认为你在各个方面都是最佳的!)

皮质类固醇药物(类固醇)

如果抗VEGF药物是没有帮助你的医生可能会建议皮质类固醇。

工作原理:还记得你的身体为了应对受损的视网膜血管而创造的那些新的视网膜血管吗?当它们生长到不该生长的地方时，就会产生炎症。当血液渗入视网膜和黄斑时，它们会造成进一步的炎症。

这种炎症导致了肿胀，使你的视力扭曲。由于类固醇是抗炎药物，它们可以与抗素食药物联合使用或单独使用，以帮助解决糖尿病黄斑水肿。

类固醇可以通过药丸、滴眼液、眼内注射或小型的缓释眼植入物给药。所有这些方法都是有效的，但是植入物可以为更严重和慢性的DME病例提供更持久的缓解。目前，fda批准的皮质类固醇植入物有三种:

• Iluvien(肤轻松醋酸酯)
• Ozurdex（地塞米松）
• RETISERT（肤轻松）

你的医生可能会选择先注射，看看你对药物的反应，然后再进行植入。

会发生什么:这取决于输送系统。如果你和你的医生决定使用皮质类固醇注射，她或他将遵循与抗vegf注射相同的方案(见上文)。如果选择了植入物，你的医生会在医院或手术中心的局部或全身麻醉下，在你眼睛的白色部分做一个微小的、通常可以自我愈合的切口。一个小的植入物(例如，一粒米大小的植入物)将被插入你的玻璃体中。

你应该知道：类固醇治疗有患青光眼的风险，这就是为什么你的医生总是首先推荐抗vegf药物。

聚焦激光治疗(也称为聚焦光凝)

一旦成为DME的标准治疗方法，激光仍然被用来封闭受损的视网膜血管。可以把这个过程看作是“点焊”特殊的、有额外漏缝的容器或在一个非常小的区域内的容器。

会发生什么:你的眼科医生会用局部麻醉剂(通常是滴剂)麻痹你的眼睛。然后，他们将把激光一次射进一只眼睛。随便编个“传送我上去，Scotty!”的笑话吧。大约四个月后可能需要重复激光治疗。

你应该知道：如果水肿位于黄斑的正中央，激光治疗可能不是正确的治疗方法。

观察治疗

如果你的眼光不错（20/25或更好），你的DME是中心为重点，不要，如果你的医生告诉你他们想要在所有暂时推迟任何治疗惊慌。一个2019研究比较了患者DME三种不同的治疗方法的结果：一组接受抗VEGF注射（阿柏西普），一组接受焦激光处理，以及第三组在所有不接受治疗。经过两年的研究发现，所有3组患者视力的可比费率。当然，观测手段频繁和定期检查眼睛。如果您发现您的视力任何变化，让你的眼睛文档统计。

被诊断为糖尿病性黄斑水肿是一件可怕的事…接下来的治疗选择可能会更加可怕(打针!)，但随着时间的推移，它会成为值得拥抱的东西，有助于在未来几年保持眼睛健康和快乐。