让我们来谈谈糖尿病视网膜病变的预防
你的视力太重要了，不能冒险。我们的糖尿病视网膜病变预防手册将帮助您保护您通往世界的窗户。
如果你或你爱的人患有糖尿病，你可能很清楚由此导致的无数并发症。如果有一件事在你的能力范围内可以阻止不是很好吗?有:糖尿病视网膜病变。你永远不需要经历模糊或其他症状，最终会剥夺你的视力。当糖尿病视网膜病变变得严重时，你也可以避免必要的眼部注射来保护你的视力。我们不会撒谎:这需要努力，但我们认为你会同意这是值得的。从这些改变游戏规则的策略开始。
我们的专业小组
我们采访了一些国内顶尖的糖尿病视网膜病变专家，为您带来尽可能最新的信息:
Daniel S. Casper，医学博士，博士
内奥米·贝里糖尿病中心眼科主任
哥伦比亚大学欧文医学中心
纽约市
杰弗里·G·爱默生，医学博士，博士。
菲利普斯眼科研究所主席，眼科和视觉神经科学助理临床教授
明尼苏达大学
明尼阿波利斯。锰
J. Michael Jumper，医学博士
眼科医师和玻璃体视网膜外科医生
西海岸视网膜
旧金山,
减肥总是一个好主意2型糖尿病患者因为过多的体重会让你更难控制血糖水平，增加一些并发症的风险。尽管如此，你还是需要和你的医疗保健提供者仔细合作，因为一些饮食可能过于限制性。间歇性禁食、不吃饭、极端减少卡路里(每天低于800卡路里)、低碳水化合物或不含碳水化合物的计划会严重破坏你的血糖水平。你也应该避免服用减肥药、补品和排毒。如果你更喜欢有一个特定的饮食来指导你，最常见的推荐给糖尿病患者的是地中海饮食和DASH(饮食控制高血压)饮食。
血糖指数是一种根据食物中碳水化合物的含量来衡量其提高血糖水平的方法。高血糖食物使血糖快速升高(这是不好的)，而低血糖食物使血糖缓慢升高(这是好的)。作为一名糖尿病患者，你可能被告知要避免高血糖食物，比如面包(包括白面包和全麦面包)、土豆、谷物和谷物棒、薯片、干果和甜酸奶。低糖食物，如意大利面、豆类、全麦面包、糙米，以及一般来说大多数高纤维食物，都会得到绿灯。然而，这可能是一个棘手的饮食计划，它没有考虑到食物的制备方式或与其他食物一起吃，这两种食物都可能影响血糖。底线:遵循通常的健康饮食建议，比如选择新鲜的、天然的食物而不是加工食品，高纤维、全谷物而不是精制碳水化合物，你可以做得很好，并保护你的视力。
通常情况下，这个答案是在你感到有动力并且可以锻炼的任何时候，但服用胰岛素的糖尿病患者不能在冲动袭来时就去慢跑。体力活动会导致低血糖或低血糖，因此你需要小心地平衡服用胰岛素的剂量、饮食和锻炼。请咨询你的医疗保健提供者，他们是米格ht建议在运动前、运动中或运动后吃含碳水化合物的零食，或调整胰岛素剂量。你可能还需要在运动前、运动中或运动后检查血糖水平。
当你患有糖尿病时，吃得不够频繁或不吃东西就锻炼会导致你的血糖急剧下降，而你很有可能知道正在发生这种情况。症状包括头晕、出汗、虚弱、极度饥饿、颤抖、紧张和心悸。如果你遇到了这些警告信号，你需要一个容易吸收的糖来源，如果汁，苏打水，硬糖或葡萄糖片。然后检查你的血糖，并继续每15分钟治疗一次，直到它上升到你的目标水平。
什么是糖尿病视网膜病变?
糖尿病视网膜病是一种影响视网膜血管的疾病，糖尿病患者的视网膜是你眼睛检测光线并向大脑发送信号的部分。在最严重的情况下，它会导致视力下降和失明。事实上，糖尿病视网膜病变是工作年龄成人失明的主要原因。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，40岁以上的糖尿病患者中有近三分之一的人患有糖尿病。
如果你来过这里，你已经知道了糖尿病是一种导致胰岛素分泌不足（1型）或胰岛素抵抗（2型）的疾病胰岛素是一种由胰腺产生的激素，它帮助葡萄糖（也称为糖）从血流进入细胞，为你提供能量。无论是哪种类型的胰岛素，你的身体都无法分解你所摄入的食物和饮料中的糖，因此它会悬在你所有的血管中并对它们造成损害。微小的血管眼睛特别容易受到伤害。如果你愿意的话，当不断充满糖时，这些管道就会开始生锈和腐蚀，像吸水软管一样蹦出泄漏。只有在这种情况下，泄漏到视网膜的不是水，而是液体、血液和脂质沉淀物，导致视网膜肿胀并阻止它向大脑发送准确的图像N
当你第一次被诊断为糖尿病时，你可能已经患有一些糖尿病性视网膜病变，或者它可能需要15到20年的时间来发展。如果你在被诊断出患有2型糖尿病之前已经有一段时间了(约20%的人患有2型糖尿病)，那么你患糖尿病的可能性更大一些迹象．然而，1型糖尿病患者不太可能已经患有糖尿病性视网膜病变，因为症状通常在儿童或青少年早期迅速发作，所以诊断时不会有延误。大多数1型糖尿病患者最终会发展成糖尿病性视网膜病变，这只是因为他们患糖尿病的时间更长，所以会对身体整体造成更大的损害。
有两种类型的糖尿病视网膜病变你需要熟悉:
非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)这一术语指的是糖尿病视网膜病变的第一阶段，它将分为轻度、中度和重度阶段。当视网膜的血管开始出现异常，导致被称为微动脉瘤的微小突起时，你可能还不知道发生了什么。随着病情的发展，血管开始阻塞，出现肿胀和渗漏。在这一点上，你可能-也可能没有注意到一些模糊或扭曲的视力，如畸形的物体或波浪线。在NPDR更为严重的阶段，血管被阻塞，以至于视网膜不再获得其功能所需的血液供应。你可能会注意到一些模糊或扭曲的东西，也许还有漂浮物——细绳状的漩涡——在你的眼睛里游动。
增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)这是糖尿病眼病的更高级阶段，你的视力受到严重影响。视网膜试图生长新血管（它们正在增殖或迅速增加）替换受损的血管。但是这些新血管很脆弱，会流入眼睛，导致频繁的漂浮物，部分或全部阻塞视力。这些新血管反复出血也可能导致疤痕组织，从而导致视网膜分离。
在所有这些发生的同时，你可能还会患上另一种糖尿病眼病糖尿病黄斑水肿(DME)．黄斑是视网膜上的一个特殊区域，负责我们所能看到的所有细节。当视网膜肿胀和渗漏开始在黄斑处发生时，二甲醚就会发生。大约10%的糖尿病视网膜病变患者也会发展出二甲醚。
如何预防糖尿病视网膜病变
当NPDR进入更严重的阶段，你已经有PDR，或者任何时候你有DME时，你的眼科医生会建议你开始治疗。治疗的黄金标准是抗vegf眼部注射，它可以阻止新血管的增殖，甚至可以恢复你的视力。当然，从字面上讲，没有人喜欢眼睛注射的想法——这是一个想要避免这种情况的很好的理由!你猜怎么着?你可以!
这是一项艰巨的任务，需要持续监测和生活方式的改变，但它可以拯救你的视力，并帮助你避免糖尿病带来的许多其他并发症。准备好开始了吗?这是你预防糖尿病视网膜病变的6点手册。
做眼科检查
至少每年去看眼科医生做一次全面的检查。你可能在很长一段时间内都没有意识到你的眼睛发生了什么，但一旦你被诊断出患有2型糖尿病，眼科医生就会开始进行全面的年度眼科检查，让你知道是否会发生众所周知的事故。然后你们可以一起努力减缓它的发展。如果你或你所爱的人被诊断出患有1型糖尿病，在担心眼科检查之前，你还有一点时间。1型糖尿病是一种急性情况——意味着症状出现得很快，也很严重——因此，这种糖尿病患者很可能在它开始影响眼睛之前就被诊断出来。
普通视觉测试
一个全面的眼科检查将包括所有你在阅读视力表之前可能经历过的视力测试(a视力测试)，通过不同的电动镜头观察字母和数字（a折射测试)及眼压测试(张力测定法测试)以检查青光眼的迹象。
另外，你有一个扩张眼科检查，它可以让医生评估你眼睛的整个结构。医生会给你滴一些扩大瞳孔的眼药水，大大扩大医生能看到的视网膜面积。你会有轻微的视力模糊，并在几个小时内对光敏感，但这些不便都是值得的。
光学相干层析成像
另一个重要的先进测试是光学相干层析成像. OCT是最新型的眼部成像技术，它利用光波绘制眼部结构图，提供高分辨率、横截面的视网膜图像。这可以让你的医生看到DME是否存在，也可以用来监测视网膜和黄斑的厚度，随着眼病的进展，视网膜和黄斑的厚度会发生变化。
控制血糖和A1C水平
糖尿病视网膜病变的罪魁祸首是血管内的高糖含量。所以，少吃糖就意味着少出问题，这是有道理的，研究也支持这一点。一项里程碑式的研究，被称为糖尿病控制和并发症试验(DCCT)，在30年前发现，糖尿病并发症，包括糖尿病眼病，可以通过保持血糖水平尽可能接近正常的非糖尿病范围来预防。这意味着你的血糖水平保持在140毫克/分升以下，糖化血红蛋白水平保持在7%以下。
当然，所有这些都是有效的:根据你的糖尿病类型，你可能需要定期给自己注射胰岛素或口服药物。你还需要每天监测几次血糖水平。这可以在家里用血糖仪完成。你将把一个试纸放入血表中，用一个刺穿装置刺破你的手指，然后将试纸浸入血液中，以获得血表上的读数。
有些人，尤其是1型糖尿病患者，可以使用连续血糖仪(CGM)代替。这包括在皮肤下插入一个传感器，每隔几分钟自动测量血糖。
幸运的是，测量A1C水平要容易一些。它是在你的医生办公室做一个简单的血液测试，并给出过去三个月的平均读数。根据你控制糖尿病的程度，你可能每三个月需要一次，或者一年只需要一两次。
戒烟
除非你生活在岩石下，否则你不会知道烟草对你的身体有严重的危害。研究发现，吸烟会显著增加1型糖尿病患者患糖尿病性视网膜病变的风险。对于2型糖尿病患者的研究还不太清楚，但有一点我们是知道的:烟草中的尼古丁会增加你的血糖水平，使血糖更难控制。
吸烟者也更有可能需要大剂量的胰岛素来保持血糖水平在目标范围内。与不吸烟的糖尿病患者相比，吸烟的糖尿病患者更有可能出现并发症，更严重的并发症。如果你还没有戒烟，糖尿病的诊断应该会给你很大的动力。向你的医疗保健提供者咨询戒烟计划，拨打1-800-现在就戒烟(1-800-784-8669)，或下载免费quitSTART应用从Smokefree.gov。
控制高血压和胆固醇
这两种健康状况通常与糖尿病密切相关，这对你的眼睛来说是一件坏事:失控高血压增加对血管的损害，胆固醇中的脂质会增加视网膜的肿胀。
对大多数人来说，健康的血压应该不高于120/80。总胆固醇水平应在125-200毫克/分升(mg/dl)范围内，而低密度脂蛋白(LDL)或“坏”胆固醇水平应低于100毫克/分升。
当你患有糖尿病时，这些数字很难通过改变生活方式来实现（有时甚至当你没有糖尿病时），因此你完全有可能需要口服药物来控制这两种情况，但好处将远远大于任何副作用。
预防糖尿病视网膜病变的食物
作为一名糖尿病患者，你已经有了很多关于你应该吃什么和不应该吃什么的规则，甚至你应该在一天中吃什么来保持血糖水平在一个平稳的水平上。尽可能地遵守这些规则（偶尔的治疗不会伤害任何人！）这将有助于预防糖尿病视网膜病变，因为你可以将血管损伤降到最低。
你需要与你的医疗团队合作，根据你患有的糖尿病类型和服用的药物，确定适合你的最佳饮食计划。然而，一般来说，你知道的大多数食物都对你有益瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果、全谷类和橄榄油都会被推荐.
相反，你需要避免通常的怀疑：加工食品、油炸食品、精制碳水化合物，如白面包和白米、糖果和烘焙食品、高盐食品和含糖饮料。
运动
老实说，没有任何大型的、黄金标准的研究表明，如果你锻炼一定的量，就能预防糖尿病视网膜病变。但是有规律的锻炼将有助于预防许多其他疾病，从而预防糖尿病视网膜病变，如高血压和高胆固醇(见#4)。
定期锻炼还可以降低胰岛素抵抗，改善身体使用胰岛素的方式，再次帮助控制2型糖尿病。此外，有很多研究证实，锻炼可以增加大脑中让人感觉良好的内啡肽，这会给你动力和信心，让你坚持完成剩下的任务。
你需要做的就是每周150分钟适度运动，或者每天30分钟，每周五天。你可以散步、骑车、游泳，或者做任何你喜欢的事情来让你的心脏跳动，还可以在健身房用手举重、松紧带或举重器械做一些伸展运动和力量训练，来锻炼肌肉和保持骨骼健康。
当然，一定要喝足够的水，如果你需要服用胰岛素，请和你的医疗服务提供者谈谈时间——你需要平衡你的运动量和饮食。
糖尿病统计:疾病控制和预防中心《国家糖尿病统计报告》，2020年。https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html
糖尿病管理:糖尿病护理（2014），“糖尿病控制和并发症试验/30年糖尿病干预和并发症流行病学研究：概述。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867999/
糖尿病视网膜病变症状和风险:PreventBlindness.org。(2019年)“糖尿病+你的眼睛”。https://preventblindness.org/wp-content/uploads/2019/06/DEDFS23.pdf
吸烟与糖尿病视网膜病变:内分泌“1型和2型糖尿病患者吸烟与糖尿病视网膜病变风险的相关性：一项荟萃分析。”https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-018-1697-y
香烟和糖尿病:疾病预防控制中心。(2021)《吸烟与糖尿病》(Smoking and Diabetes)。https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/smoking-and-diabetes.html
饮食和锻炼:国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。(2016)《糖尿病饮食、饮食和身体活动》https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity
