让我们来谈谈帕金森病的诊断和治疗

帕金森病是这是一种缓慢移动的疾病，会损害大脑中共同控制身体运动的神经和化学受体。这种神经退行性疾病没有治愈的方法，其症状是多种多样的，对每个被诊断出这种疾病的人来说可能是非常不同的，而且可能会随着时间的推移而改善。好消息吗?许多这样的症状可以通过药物和其他治疗来控制，包括定期锻炼。这意味着及早诊断并开始治疗将大大改善你的生活质量。我们的专家将指导你所有你需要知道的。

帕金森病的诊断与治疗

我们的专业小组

我们采访了一些全国顶尖的帕金森病诊断和治疗专家，为您带来尽可能科学和最新的信息。看看谁站在你这边

芭芭拉·长吉。

神经学家和运动障碍专家

俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心

哥伦布,哦

亚历山德罗·迪·罗科医学博士

神经学家和系统主任神经病学，帕金森和运动障碍

Northwell健康

伟大的脖子,纽约

医学博士伊山·哈克

神经学家，神经内科运动障碍科主任

迈阿密大学米勒医学院

佛罗里达州迈阿密,

什么是帕金森氏症?

帕金森病是一种神经退行性疾病，会随着时间的推移而发展。它会伤害你大脑中的神经元或神经细胞，导致它们慢慢死亡。帕金森病主要影响的大脑区域帮助控制和协调你的身体运动，从跑步到走路，爬楼梯，甚至写信。随着帕金森病的恶化，肌肉运动、控制和协调变得越来越困难。

这种损伤大部分是由多巴胺的损失引起的，多巴胺是大脑中“感觉良好”的化学物质，在你的身体中起着许多重要的作用。多巴胺是一种神经递质这有助于大脑向中枢神经系统发送信号，然后再从中枢神经系统发送信号到身体的肌肉。多巴胺携带的信息告诉身体何时以及如何运动。但随着帕金森病的发展，脑细胞不断死亡。结果是:产生的多巴胺越来越少，日常活动变得更难进行。正是这种功能的下降，包括移动或行走困难，常常让人们去看医生，寻求诊断和最终治疗。

帕金森氏症是如何诊断的?

如果你担心你或你所爱的人可能患有帕金森病，一定要咨询专门研究运动障碍(如帕金森病)的神经学家。

没有血液测试或其他特定测试可以告诉你的医生你有这种疾病，但你可能仍然会进行血液和其他实验室测试，可能包括脑部扫描，以排除你的症状的其他原因。在那之后，你的医生必须做出所谓的临床诊断，检查你目前的健康状况和症状，以确定你是否患有帕金森病。

根据专家小组的一位神经学家的说法，由于帕金森病传播缓慢，症状逐渐发展，医生在患者患病一到三年甚至更长时间后，首先对其进行检查并不罕见。

帕金森的症状导致诊断

你的医生会寻找的最大线索包括在帕金森病检查中观察你的坐姿和说话，以及你如何完成医生可能要求你做的运动任务。这将帮助你的医生确定你是否有帕金森病的典型症状:

• 平衡和姿势问题

• 缓慢的动作,,动作迟缓

• 刚度或刚性

• 地震，或不受控制的摇晃

例如，当你双手放松地放在大腿上时，你的医生可能会检查你是否有颤抖的迹象。这种手颤通常只发生在一只手，因为PD倾向于对身体一侧的冲击大于另一侧。此外，你的医生会注意你的面部表情。帕金森病的症状会影响你的面部肌肉，患帕金森病的人微笑和眨眼的频率比没有帕金森病的人要少。其他可以在考试中发现的迹象包括:

• 快速动作难度例如，不停地翻转双手，或者以最快的速度用食指轻敲拇指。像这样的测试可以帮助医生发现运动缓慢的问题。

• 拖脚或拖脚，以及走路时不再摆动手臂，都是你在走路变得困难时做出的自动动作的标志，这是运动迟缓的另一个迹象。

• 小的笔迹，是帕金森病的一种常见症状，也是运动障碍的另一个指标，因为它是由帕金森病影响的相同大脑过程引起的。你的医生可能会要求看你写些什么。

• 讲话困难比如说话含糊不清或说话声音轻，因为这种疾病会影响你的表达能力。

• 刚度和刚度当你的医生试图移动受影响的手臂或腿时，这种情况就会变得很明显。它抗拒这些努力一次只能移动一点点，这种情况被称为齿轮刚度．

测试帕金森

医生也会观察你是否有启动和停止运动的困难，比如从椅子上站起来，以及其他表明肌肉僵硬或僵硬的日常动作。如果你的医生怀疑你患有帕金森病，但你的检查没有得出结论，你可能需要进行:

多巴胺转运体扫描

虽然这项检测不能诊断帕金森病，但它可以用来帮助确定临床诊断。患有帕金森病的人的大脑产生较少的神经递质多巴胺，这个扫描可以让你的医生看到你的大脑内部是否发生了这种情况。少量的放射性物质被注入你的血液。然后它会进入你的大脑并连接到多巴胺转运体上。如果你有帕金森病，你的扫描会显示多巴胺转运体比正常情况要少。该杂志发表了对数据扫描研究的2021年科学综述npj帕金森病他认为，当帕金森病的其他症状使诊断不那么确定时，DaTscan可以帮助医生对帕金森病做出更早的诊断。

试用左旋多巴

医生有时用来确认帕金森病诊断的另一种方法是:开一种常见的帕金森药，看看它是否能缓解症状。这需要一种叫左旋多巴的药物，它可以帮助你的大脑产生因帕金森病而减少的多巴胺。如果服用后你的运动症状有所改善，这是你患帕金森病的有力迹象。根据该杂志2018年的一项研究运动障碍在美国，10名帕金森病患者中有9人对左旋多巴有反应。

帕金森病的治疗

帕金森病没有单一的治疗方法，因为每个人的经历都不同。然而，如果你有这种情况，医生可能会给你开一些主要的药物，这取决于你的症状。手术也可能成为你的一种选择。如果你的症状不太困扰你，你可能不会立即需要药物治疗。然而，随着疾病的发展，它们很有可能成为必要。

帕金森病的药物治疗

让我们从治疗帕金森病最常见、最有效的药物开始。

左旋多巴/卡比多巴

一旦进入你的血液，左旋多巴一种通常以药片形式服用的药物，它会到达你的大脑，在那里基底神经节的神经细胞将其转化为多巴胺。这有助于纠正PD引起的多巴胺缺失。结果:改善了运动。这种药与另一种叫做卡比多巴，两者一起被称为左旋多巴/卡比多巴(反之亦然)。

Carbidopa有双重作用:

1. 它阻止左旋多巴在到达大脑之前转化为多巴胺。

2. 它能减轻左旋多巴自身引起的恶心和呕吐。

该药物以不同品牌的多种配方出售，包括Duopa、Parcopa、Sinemet和ryary。

然而，随着帕金森病恶化，大脑产生的多巴胺越来越少，你可能会发现左旋多巴不再像以前那样有效。除非你服用左旋多巴超过5年，否则这可能不会发生。你的剂量可能在更短的时间内有效，而你的症状可能会变得更严重。有时，药物可能根本没有效果。为了抵消这些影响，你的医生可能会开更小但更频繁的剂量。你也可能会被开其他药物来增强它的效果。

左旋多巴有很多可能的副作用。治疗的目标是找到一种剂量，最大限度地减少你的症状，而没有无法忍受的副作用。它们包括:

• 血压变化

• 混乱

• 不自主的运动被称为运动障碍

• 恶心和呕吐

• 噩梦

此外，你可能会经历幻觉,更很少,错觉．这些类型的精神病的副作用可能需要抗精神病药物(更多这方面，下文)。

多巴胺受体激动剂

这种药物以一种类似多巴胺的方式刺激大脑的部分区域。这样做有助于减少你的运动症状。然而，多巴胺激动剂的效果通常不如左旋多巴，它们通常用于不能耐受左旋多巴或左旋多巴不够的人。在某些情况下，医生会先开多巴胺激动剂，等到病情恶化后再改用左旋多巴。

多巴胺激动剂的副作用与多巴胺类似。他们还包括:

• 腿部水肿或肿胀

• 困倦和突然入睡

另一个可能的副作用:冲动控制障碍。这包括强迫性赌博，以及过度沉溺于性、饮食和购物。这种行为可能发生在帕金森患者身上，根据2019年的一项研究美国精神病学杂志在美国，服用多巴胺激动剂的PD患者出现冲动问题的可能性是不服用的患者的三倍。

该类药物包括:

• Mirapex (pramipexole)

• Neupro(罗替戈汀)

• Requip (ropinerole)

缺氧抑制剂

这些药物会阻断一种叫做单胺氧化酶B的酶，这种酶会破坏大脑中的多巴胺。通过这样做，MAO-B抑制剂可以帮助你维持较高水平的多巴胺，从而改善你的运动症状。

根据2015年发表在该杂志上的一篇科学评论中枢神经系统药物在美国，MAO-B抑制剂可以帮助缓解左旋多巴的“开关”效应，并可以特别有效地治疗早期或轻度PD症状。它们包括:

• Azilect (rasagiline)

• Eldepryl(司立吉林)

这些药物可以单独使用，也可以与左旋多巴一起使用。可能的副作用包括:

• 便秘

• 口干

• 头晕

• 轻微的恶心

此外，精神错乱和幻觉也会发生，但并不常见。

转移酶抑制剂

就像MAO-B抑制剂一样，它们通过一种叫做儿茶酚- o -甲基转移酶的酶来阻止多巴胺的分解。根据美国国家神经紊乱和中风研究所的研究，这样做有助于使你的左旋多巴持续时间更长，防止“停经”。该类药物包括:

• Comtan (entacapone)

• Ongentys (opicapone)

• 塔斯马(托卡彭)，这需要监测你的肝功能，因为有轻微的肝损伤风险

你要把这些药和左旋多巴一起服用，它们可以增强你服用左旋多巴时的副作用。这类药物常见的副作用包括:

• 混乱

• 腹泻

• 尿液颜色

• 幻觉

金刚烷胺

这种抗病毒药物有时在帕金森病的早期阶段被开出，以帮助控制轻微的症状。然而，它的效果只能持续几个月，所以它被认为是一种短期疗法。之后，它可能会被开以帮助缓解运动障碍或不由自主的运动，这可能是左旋多巴的副作用。

根据一项研究JAMA神经学，它也可以帮助减少左旋多巴可能发生的“关闭”时间。标准版本以Symmetrel品牌出售，而延长版本是Gocovri和Osmolex。

可能的副作用包括:

• 混乱

• 头晕

• 幻觉

• 失眠

• 腿变色

• 低血压

• 恶心想吐

• 偏执

抗胆碱能药物

这些药物用于治疗震颤、肌张力障碍、肌肉扭曲、痉挛和抽筋。它们包括:

• Artane(苯海索)

• Cogentin(苯托品)

副作用包括:

• 视力模糊

• 混乱

• 便秘

• 口干

• 幻觉

• 短期记忆丧失

• 尿潴留

因为它们的副作用，抗胆碱能药物最近很少被开处方。如果你超过70岁，并且已经有混乱、幻觉或记忆力问题，就不要服用这些药物。在该杂志2016年的一项研究中《公共科学图书馆•综合》在美国，研究人员报告说，由于下降了50%以上，这些药物增加了谵妄和骨折的风险。

帕金森病手术

随着时间的推移，你的PD恶化，你所服用的药物在控制症状方面可能会变得不那么有效。根据症状的类型和严重程度，外科手术可能成为你的一种选择。

深部脑刺激(DBS)

DBS治疗可以帮助控制帕金森病的主要运动症状:震颤、缓慢和僵硬。然而，它不能帮助管理认知症状，包括记忆问题、幻觉、语言问题和抑郁。也不能改善帕金森病的乏力、便秘等不运动症状。最后，如果你之前没有从左旋多巴中获益，DBS可能不会有太大的帮助。

DBS是这样工作的:医生在你大脑中控制运动的区域植入微小的电极。(这些通常是丘脑、丘脑下核和苍白球。)这个过程需要3到6个小时，可以在你清醒或全身麻醉的情况下进行。如果你是醒着的，你的头皮会被麻醉，所以你感觉不到切口，但你的大脑不需要麻醉，因为你的大脑感觉不到疼痛。

在全身麻醉的情况下进行的另一个单独的手术中，一种类似起搏器的装置叫做脉冲发生器(IPG)将被植入你的锁骨下或腹部。IPG通过细小的电线连接到你大脑中的电极，向你的大脑发送脉冲，以中断你的大脑由于PD产生的错误信号。这个设备将在手术后的几周内在你的神经科医生的办公室里启动并编程。

关键是:DBS的效果不是永久性的。根据该杂志2019年的一篇论文自然回顾神经学在美国，人们的生活质量通常会在五年内恢复到手术前的水平。

聚焦超声

这种非侵入性手术已经被fda批准用于减少帕金森氏震颤。总有一天，它也会对其他PD症状有所帮助。例如，2020年发表在新英格兰医学杂志显示聚焦超声可减轻帕金森病常见的强直;然而，研究人员发现，它对运动迟缓的好处不大。研究人员还在研究聚焦超声是否可以减少由药物左旋多巴引起的运动障碍或不自主运动。

在手术过程中，你的医生会将1000多束超声波集中在你的丘脑上，丘脑是大脑中帮助控制运动的部分。这些光束产生热量，在你的丘脑上灼烧微小的损伤或疤痕。这种损伤阻止了引起震颤的异常大脑信号。整个过程需要3到4个小时，而且在整个过程中你是清醒的。根据克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的说法，你可能当天就回家，或者你的医生可能会让你在医院观察一两天。

帕金森氏病的生活方式治疗

药物治疗和可能的手术可以在减缓帕金森氏症的进展方面起到真正的作用。此外，这些感觉良好的做法也被认为是有效的治疗改善帕金森病的症状：

锻炼

定期锻炼对每个人都有好处，但如果你患有帕金森氏症，它会有特别的好处，通常有助于减缓疾病的进展，改善运动和其他症状，包括抑郁和记忆问题等认知障碍。为了更好的生活质量，尝试以下任何一种方法:

• 有氧运动。出汗对帕金森患者来说是很好的，特别是当你锻炼到足够让你的心脏跳动的时候，比如散步、跑步、跳舞、骑自行车和游泳。除了帮助你保持整体健康，例如，散步等运动有助于改善你的步态(你如何走路)，而跳舞有助于平衡和移动速度。在固定的自行车上骑车可以改善运动功能和协调性。发表在杂志上的一项研究中大脑的连接在美国，研究人员报告称，PD患者在固定自行车上骑得更快，他们的丘脑功能更好，丘脑是大脑中与运动相关的区域。

• 拳击。这种有氧运动可能对帕金森患者有多种好处，包括改善平衡感、协调性和速度。在拳击台上，你会击打沙袋和目标，就像你的教练戴着手套的手一样，以及其他练习。这样的项目甚至可以使坐在轮椅上的帕金森患者受益。一个流行的程序叫做岩石稳定拳击．根据该杂志2019年的一项研究神经学前沿在美国，有一些积极的研究表明，拳击对一些PD患者是有效的。

• 平衡、敏捷和柔韧性。尝试瑜伽、太极和/或跳舞来对抗运动问题。例如，根据最近发表在期刊上的一篇科学研究综述，太极可能会减少摔倒帕金森病．根据2020年的一项研究，它还可能减缓帕金森氏症的进展巴西医学和生物研究杂志．

• 体能训练。这可以帮助。根据在国际老年病学与老年学在美国，每周两次力量训练，持续6个月，改善了60岁及以上帕金森病患者的步行速度和平衡能力。想想举重、体重锻炼(俯卧撑、下蹲、仰卧起坐)和阻力带之类的肌肉锻炼。

在你开始任何新的锻炼计划之前，和你的医生谈谈最适合你的症状、健康水平和计划的锻炼类型。

饮食

无论你是谁，健康的饮食都是一件好事。但是患有帕金森病的人可以从富含纤维的饮食中获益——比如水果、蔬菜和全麦面包——因为纤维可以帮助缓解便秘，而便秘通常是该病的症状。每天喝大量的液体，尤其是水，也可以帮助对抗便秘。

帕金森病对每个人的影响是不同的，所以每个人都会有不同的诊断和治疗途径。好消息是，有一些治疗方案可以帮助你控制帕金森病的症状，不管它们有多么不同，它们都可以帮助你改善生活质量，通常是在未来几年。

满足我们的作家

马特·麦克米伦

Matt McMillen自2002年以来一直是一名自由职业健康记者。在那段时间里，他写了从针灸到寨卡病毒的所有东西。他报道突发的医学新闻和最新的医学研究，介绍名人，和工艺品容易消化的医疗条件概述。他的作品在网上和印刷版上都有《华盛顿邮报》，WebMD杂志，糖尿病的预测，AARP,和其他地方。

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