让我们来谈谈黑色素瘤治疗

当你被诊断患有黑色素瘤，的第一个问题可能是：我们该如何对待呢？当早期发现（阶段0-II），并通过外科手术移除，黑素瘤携带98％的治愈率，并且通常不需要额外的处理。专家们也即将在治疗转移性黑色素瘤的进步日益看好（也就是说，黑色素瘤已经扩散）。显著的进步（感谢，科学！）正在帮助患者活得更长，即使晚期黑色素瘤。我们在这里帮助您了解您的治疗的可能性。

什么是黑色素瘤再次？

黑色素瘤是三种主要类型的皮肤癌中的一种。这是不太普遍，但更危险，比基底细胞癌和鳞状细胞癌，因为它传播更容易。如何黑色素瘤摆在首位发展？当它发生的黑素细胞，是让你的皮肤色素，当你祛斑或棕褐色的细胞开始快速分裂和生长失控。您或您的文档可能会注意到一个痣这是大的不均匀或以某种方式看起来并不像你的人。

然而，大约5%的黑色素瘤看起来毫不起眼超很容易错过，因为这些无色素性黑色素瘤缺少黑色素，这给他们的痣的颜色，他们可以明确，肉色调或色彩粉红色。

黑色素瘤可发生在任何地方你的皮肤上，从头顶到脚趾尖和大多数之间的任何地方。两种黑色素瘤，被称为眼内和眼黑色素瘤，也可以发生在你的眼睛。

幸运的是，当你抓住它，并开始治疗早期，足量黑色素瘤几乎都是固化的 - 这就是为什么它做每月如此重要self-skin检查(设置一个重复的日历邀请)，然后去看你的皮肤科医生进行年度检查。

如何诊断恶性黑色素瘤？

如果皮肤检查过程中，医生发现一个痣，胎记，或涉及其他看起来色素区，他们会想一探究竟。对于这一点，你可以经历活检：一个过程来删除相关组织以及，围绕它的正常组织的蝇头位。病理学家（也可能是两个，如果你想第二个意见）将检查了这一点，在显微镜下，看它是否含有癌细胞。有四种活检和你将取决于你的规模增长以及它是对你的身体：

• 刮胡子活检:剃须刀片是用来刮掉毛发的
• 打孔切片:所谓的冲头的仪器是用来取一个圆从生长
• 切取活检：手术刀被用来切除部分赘生物
• 切除活检：用手术刀把整个肿瘤切除

黑色素瘤的诊断后，医生也将要确定其阶段。这是由肿瘤的厚度确定，其是否已经扩散至皮肤深层，以淋巴结（在你的身体部位是过滤液），甚至到其他器官。

医生如何知道癌症是否已经扩散?这通常是通过a来揭示的前哨淋巴结活检（SLNB）当你诊断。你的外科医生将注入放射性溶液或流向附近的淋巴结的肿瘤附近的蓝色染料。淋巴结那匝蓝色（或亮起）与放射性溶液被称为前哨淋巴结，淋巴结的集群中的第一，癌症将达到。前哨淋巴结然后除去并测试癌症细胞，这表明所述癌症是否具有传播。

如何治疗黑色素瘤?

最喜欢的事情癌症，没有一个放之四海而皆准的所有治疗黑色素瘤。每个将由癌症的阶段指导。你可以期待什么？让我们来看看。

阶段0-II：手术

当皮肤黑色素瘤（黑色素瘤皮肤开始）被夹在其最早的形式 - 只是出现皮肤的表层或蔓延到深层而不是淋巴结或其他器官 - 手术是去到治疗。深呼吸：这并不一定意味着住院和全身麻醉。

很薄的黑色素瘤通常可以完全切除手术切除活检本身，在局部麻醉期间。偶尔，医生将执行莫氏手术这项技术需要在很薄的皮肤层上持续数天，直到只剩下健康的皮肤。Mohs通常用于非黑素瘤皮肤癌，但是研究在JAMA皮肤科已经表明，它可用于黑色素瘤原位(黑色素瘤包含在皮肤表层)-没有复发的额外风险或存活率的显著变化。

对于较厚的黑色素瘤和那些可能已经扩散到较低的皮肤层的黑色素瘤，皮肤科医生将进行所谓的a广泛切除切除黑色素瘤和一些周围的健康组织(又称边缘组织)。例如，1毫米厚的黑色素瘤需要切除2厘米的皮肤边缘，以确保残留的癌细胞不会扩散。这也可以在局部麻醉下进行，或者对于更大、更广泛的黑色素瘤进行全身麻醉。肿瘤切除后，再将皮肤缝合在一起。对于较深的切口，整形外科医生或重建整形外科医生可以关闭伤口并将疤痕的风险降到最低;(有些疤痕几乎是不可避免的)。

手术的副作用是什么?与大多数外科手术一样，存在以下风险:

• 疤痕
• 感染
• 流血的
• 肿胀

第三阶段:手术+淋巴结清除+药物治疗

第三阶段的黑素瘤已蔓延至附近的淋巴结。正如早期阶段，医生将手术切除肿瘤。然而，由于黑色素瘤已经前往附近的淋巴结，这些淋巴结可能需要去除，以防止进一步蔓延。

医生可能会建议除去淋巴结的整个集群，亦称一个完全淋巴结清扫。这可能会导致不适和副作用，如淋巴结肿大和积液。然而，新的研究表明，摘除所有淋巴结并不一定比只摘除前哨淋巴结更有利于患者的预后研究在新英格兰医学杂志发现那些谁了删除没有生存的任何谁比那些不再淋巴结。不过，一些专家倾向于去掉尽可能多的，因为它可以降低癌症复发的在这方面的风险。最新思考：是否解剖是一个逐案决定，只有你和你的医生可以做到的。

您的肿瘤科医生也可能建议被称为一个疗程辅助治疗（除初级处理给定的治疗），以防止癌细胞回来。这可以包括化疗，放疗或药物这是FDA批准用于辅助护理黑色素瘤。这些包括：

• 干扰素(内含子和斯莱亚特龙)
• 易普利姆玛（Yervoy）
• Nivolumab（Opdivo）
• Dabrafenib和Trametinib（Tafinlar + Mekinist）
• Pembrolizumab

如果考虑到第三阶段黑色素瘤不能切除，这意味着它的大，通过淋巴系统广泛，手术移除所有的癌症是不可能的。这可能是因为黑色素瘤有转移(或扩散)到淋巴结以外，附着在附近的组织如血管上。也有可能有很多过境转移，这意味着已经黑素瘤散射超过2厘米从原发病灶，使得不可能通过手术移除。你的医生可能会采取一种综合方法，相结合手术免疫治疗要么靶向治疗药物。经过对这些方法的细节。

第四阶段:免疫治疗和靶向治疗

当癌细胞已经扩散到其他器官，如肝，肺或脑，手术在这些方面通常不是一个选项。在这一点上，您的肿瘤科医生可能会使用一种药物或药物的鸡尾酒扩散阻止黑色素瘤。与许多其他类型的癌症，化疗是不是防御黑色素瘤的第一行已经扩散。它的效果不如一些最新的其他治疗，包括免疫治疗和靶向治疗。由于这些突破，有研究表明，超过半数的被诊断为IV期黑色素瘤患者仍然活着三年后。这些治疗方法出现之前的预测是一岁以下。这里是他们是如何工作：

免疫治疗黑色素瘤

癌细胞是隐形的。他们知道如何绕过你的免疫系统而不被标记为入侵者。免疫疗法背后的理念是增强你的免疫细胞，这样它们就能识别并杀死癌细胞。针对黑色素瘤的免疫治疗药物有几种:

• 检查点抑制剂：在你的身体的蛋白质被称为检查站告诉免疫细胞（T细胞）的侵入是否应被攻击或忽略。癌细胞使用这些检查站，T细胞欺骗，以为他们在后一组。检查点抑制剂阻断这些蛋白质，使T细胞可以看到癌细胞，因为它们的威胁和攻击。最新的研究在检查点抑制剂侧重于结合不同类型的药物，效果更佳。这些是用于黑素瘤的检查点抑制剂，所有通过静脉内（IV）输注给出：
  • 易普利姆玛（Yervoy）通过阻断称为CTLA-4特定分子
  • Nivolumab (Opdivo)和pembrolizumab (Keytruda)是程序性细胞死亡蛋白-1阻滞剂(也称为PD1阻滞剂），它们阻断PD-1，作用像一个断开关上的T细胞，阻止它攻击癌症的检查点，其手段。
• 细胞因子：这些IV药物或注射蛋白质模拟身体已经使抵抗感染，病毒和疾病。两个实例是白细胞介素-2和干扰素。他们是最有效的在高剂量时，他们提出的毒性和副作用更危险该装置（类似流感的症状，发热，低血细胞数）比新关卡抑制剂。正因为如此，这些药物通常不治疗的第一疗程，而是保留在其他免疫治疗药物不工作或你的癌症回报。
• 黑色素瘤疫苗：一种癌症疫苗？是的，它的存在：在2015年T-VEC，FDA批准用于更先进的黑色素瘤。不像其他的疫苗，它不避免疾病，但它确实帮助斗争黑素瘤，通过刺激你的免疫系统杀死癌细胞。T-VEC使用一种改良的疱疹病毒直接注射到黑素瘤中消灭癌细胞，同时保留健康细胞。更多的疫苗可能很快就会通过管道进入市场。目前，使用人体自身肿瘤细胞的定制疫苗正在临床试验中进行测试，结果很有希望。

免疫疗法的副作用是什么?最常见的包括：

• 疲劳
• 咳嗽
• 恶心
• 皮疹
• 食欲不振
• 关节痛
• 腹泻

与免疫治疗药物更大的并发症是刺激免疫系统太多，这会刺激它开始在身体，包括肾，肺和肝攻击其他器官。如果发生这种情况，你可能需要服用类固醇或其他免疫抑制药物。

靶向治疗

本类药物靶向的黑色素瘤的DNA的特定突变。最常见的突变是BRAF，出现在所有黑色素瘤的一半。另外常见的是MEK突变，这是密切与BRAF基因有关。一个不太常见的突变是C-KIT基因，更可能出现在晒伤的部位，如手，脚，指甲和粘膜区域（口腔，生殖器）黑色素瘤。如果肿瘤测试呈阳性，这些突变，口服药物选项包括：

• BRAF抑制剂：威罗菲尼（Zelboraf），dabrafenib（Tafiniar），和encorafenib（Braftovi）
• MEK抑制剂:trametinib (Mekinist)， cobimetinib (Cotellic)和binimetib (Mektovi)
• C-KIT药物：伊马替尼（Gleevac）和尼洛替尼（使用Tasigna）

虽然这些药物是FDA批准用于个人使用，它现在已知的是，BRAF抑制剂结合MEK抑制剂可以比单独使用两种药物更有效。研究在日记肿瘤医学的治疗进展研究表明，在多达70%的患者中，这种组合可以导致肿瘤缩小。仅一种药物的反应率就在48%到59%之间。

什么是靶向治疗的副作用？最常见的包括：

• 皮疹和瘙痒，发烧
• 头疼
• 关节痛
• 乏力

不太常见，但更严重的并发症包括：

• 肾功能衰竭
• 严重过敏反应
• 流血的
• 心脏问题
• 肝脏问题

这些药物还配备鳞状细胞癌（另一种类型的皮肤癌）的风险较高，所以小心皮肤监测是必须的。

如何黑色素瘤的罕见类型治疗？

在对你的手指，脚趾或指甲皮肤黑色素瘤的罕见的情况下，外科医生可能能够通过手术切除肿瘤 - 如果它发现及时。但随着更先进的情况下，有时手术治疗是截肢。

对于眼部黑素瘤，小到中型的眼睛肿瘤可与处理：

• 有针对性的辐射
• 激光器
• 光动力疗法(结合药物和低强度激光波长)
• 手术

手术更大，更晚期黑色素瘤眼可能需要移除整个眼和与眼睛植入物替换。

我如何配合治疗的副作用是什么？

如果你正在经历癌症带来的疼痛或治疗带来的副作用，支持性护理(也称支持性护理)姑息治疗）可以帮你管理这些的同时，也为处理你的疾病提供支持。姑息治疗团队可能包括医生，护士，和心理学家谁将会与您一起提高您的生活质量。这可以通过药物治疗，营养/饮食变化，冥想，运动，情感和精神的支持来完成（对家庭照顾者和儿童，太）。它也可能包括诸如骨头或大脑区域有针对性的辐射，以帮助缓解疼痛。不要犹豫，告诉医疗小组对任何不适或副作用，只要遇到他们，使他们可以提供帮助。

姑息治疗呢不意味着你在治疗癌症放弃。事实上，你可以同时经历免疫治疗或靶向治疗黑色素瘤接受姑息治疗，但我们的目标是减缓蔓延，缓解症状，不能治愈疾病。

怎么样黑色素瘤临床试验？

如果目前fda批准的III期和IV期黑色素瘤治疗无效，或者在这些治疗后癌症复发，你的医生可能会建议a临床试验(旨在用一种新方法治疗这种疾病的实验性药物)。随着免疫治疗和靶向治疗的发展，临床试验的数量比以往任何时候都多。有兴趣探索潜在的机会吗?国家癌症研究所(NCI)已经临床试验在其网站上列出;致电1-800-4-CANCER（1-800-422-6237）了解公开审判。