也许还没有治愈多发性硬化症的方法,但是有太多的理由让我们充满希望。由于对多发性硬化症的危险因素有了更好的理解,加上科学研究和药物开发的惊人进展,患有多发性硬化症的人现在比以往任何时候都有更好的机会活得更好,甚至更健康。如果你被诊断出患有多发性硬化症,你和你的医疗团队将在多个方面与多发性硬化症作斗争。我们在这里帮助你指导不同的治疗选择和方法。继续读下去。
我们的专业小组MS治疗
我们去了一些国家的顶尖高手MS给您带来最科学,最先进的最新信息成为可能。
梅根贝尔博士物理医学与康复和临床神经心理学助理教授
布鲁斯·科恩,医学博士神经MS /神经免疫学主任,部
Neeta加尔格,医学博士临床神经病学副教授
等等,什么是MS再次?
多发性硬化是一种自身免疫性疾病,它会影响神经周围的保护性组织髓鞘。原因尚不清楚,不知为何,身体会将髓磷脂误认为外来入侵者,并对其发起免疫攻击,最终在大脑、脊髓或视神经中造成疤痕(或硬化)。正是这种损伤导致了一些常见的多发性硬化症症状,如麻木、发麻和发麻,以及视力模糊。为什么?它们阻断了大脑发出的信号。
多发性硬化症有几种类型,但最常见的一种被称为复发缓和(RRMS),它的特征是疾病活动的时期(复发),然后是缓解期。一些患有rrm的人可能会继续发展为继发性进行性发展(SPMS)。在疾病的晚期(通常在RRMS后至少10年才被诊断出来,而且往往要晚得多),神经损伤往往会缓慢累积,没有任何缓解期。最罕见的多发性硬化症是原发性进行性多发性硬化症(PPMS)。症状和残疾往往从一开始就稳步增加,很少或没有缓解。
我们有你需要知道的关于自身免疫性疾病的一切。
阅读更多什么是MS的治疗方法?
由于没有已知的病因、多种危险因素和一系列潜在症状,像多发性硬化症这样的疾病需要不止一种治疗方法。那是因为你对多发性硬化症的经验是独一无二的。对你的朋友有效的多发性硬化症治疗方法可能并不适合你,反之亦然。
但最重要的是要知道的是一系列新的therapies-many是没有甚至一代ago-enable许多女士采取更多的控制他们的症状(和他们的生活),辅以健康饮食,积极的生活方式、压力管理以及其他日常选择,把身心健康放在第一位。
让我们来看看一些可用来治疗你的MS的选项。
疾病缓解疗法(DMTS)为复发 - 缓解型MS
也许没有哪个领域比DMTs更能引起人们的兴奋和希望。仅仅25年前,延缓多发性硬化症发展的药物还不存在。
现在,被诊断为缓解复发性多发性硬化症的患者有多种选择。甚至有新的治疗方法可以用于治疗进展型糖尿病(详见下文)。
dmt的作用是改变炎症过程,主要是通过减缓攻击髓磷脂的免疫细胞的产生。炎症越少,疤痕就越少。更少的疤痕意味着更少的耀斑。这些药物通常是根据它们的输送方式来分类的:
注射液Betaseron(干扰素1b),最早的DMT,在1993年获得FDA批准后改变了MS治疗的面貌。
你注入倍泰龙和类似DMTS喜欢的Copaxone(醋酸格拉替雷)自己,直属皮下或肌肉,每天或每周几次,这取决于你的医生开。
因为这些药物有近三十年的使用效益,他们不仅充分研究的,它们被认为是有效和安全。
副作用一般是轻度一些在注射部位的人体验刺激和/或类似流感的症状,但大多数人都很少或根本没有不利的影响。这些第一波DMTS已经成为其新的治疗方法进行比较的标准。
注入就像注射一样,输液是通过针头进行的,但不是通过皮肤或肌肉,而是通过静脉注射直接进入血液。
您的医务人员会给你输液治疗几次的一年。因为它们靶向正在推动炎症的特定蛋白质输注药物,如Tysbari(那他珠单抗)和Ocrevus(次ocrelizumab)可以减慢MS和伤残甚至超过注射。换句话说,它们瞄准源削减它关闭。
口服药物Gilenya (fingolimod)和Mayzent (siponimod)等药物也用于治疗多发性硬化症患者。
许多人发现每天吃一两次药比每天打一针要少烦恼。此外,他们减缓MS的进展和输液,甚至比老药更好地防止复发。
像所有的药物,用于MS DMTS有潜在的副作用,包括一些严重的像某些感染,心脏疾病和肝脏问题的风险增加。你的医生会检查所有与您的风险和收益进行任何治疗建议(包括最适合你的生活方式的选择),如果他们不这样做,一定要问清楚!
糖皮质激素
这些功能强大的消炎药可交付为丸,投篮,吸入或外用药膏。如果你有一个怪物耀斑,类固醇是相当有效的快速驯服该MS兽。然而,他们不是要长期使用,因为它们能带来的副作用,包括主机:
- 胃痛和消化不良
- 失眠
- 在你的嘴里有金属味
- 情绪波动,焦虑,不安
- 头痛
- 食欲增加
- 心悸(比正常心脏速率更快)
- 胸痛
- 皮疹
为了防止长期治疗的效果,你的医疗团队将有可能给你不超过三个类固醇的课程一年。但是,如果类固醇不做的伎俩,你的医生可能会建议血浆置换,这是回收你自己血液的一个花哨的术语。血浆置换实际上内容替换你的血,或在它的至少一部分。它的工作原理是这样的:
- 医生从大静脉吸取血液。
- 血液进入离心机或过滤系统,所述液体(血浆)从红和白血细胞分离。
- 该细胞与血浆置换液混合,然后放回你。
我们的想法是,当等离子被删除,一些抗体是攻击髓鞘的在MS-顺利的凑凑热闹,也是心脏的过程移除。美国神经病学学会(AAN)建议RRMS复发时血浆类固醇都没有奏效。它建议反对血浆置换为PPMS,因为它被证明是无效的。
用于MS的渐进形式的DMTs
要刷新:改变疾病的治疗(DMTS)减少对大脑的复发和病变的数量,最终受损害防止炎症遏制长期残疾。
Ocrevus (ocrelizumab)是首个批准用于RRMS的治疗药物,也是首个批准用于进展性MS的治疗药物,于2017年上市。根据一项研究的结果,与安慰剂相比,这种输注降低了四分之一的进展风险,提高了29%的行走速度。这种药物减少了某些B细胞的数量,这些B细胞是免疫细胞,可能在破坏髓磷脂和引起病变方面发挥作用。
虽然Ocrevus是迄今为止唯一批准用于PPMS的药物,但这些是SPMS的额外选择:Mavenclad (cladribine);Mayzent (siponimod);和Novantrone(米托蒽醌)。
我怎么能治疗质谱症状?
用于管理MS症状的药物,是全面MS治疗计划的一部分。当然,治疗的症状取决于你的症状其实都是!由于MS是如此个性化,我们只在这里介绍最常见的。
疲劳
疲劳是MS最常见的症状之一。我们不是在谈论当你熬夜太晚,你感觉有点累。MS可导致疲惫的水平,使得它不可能得到的床了,你睡了一觉,睡后也。事实上,有一个为一个名字:精神不振。医生也不能肯定是什么原因导致它,但它很可能是所有的炎症发生的事情在你的身体从字面上的轮胎你。这也有可能是睡眠障碍,抑郁症,甚至你的药物是使问题复杂化。
根据您正在处理什么,你的医生可能会开一个范围内的药物来帮助。它们包括:
- 抗抑郁药治疗情绪紊乱底层;更多关于这些下文。
- 兴奋剂如服用Provigil(莫达非尼)和Nuvigil(阿莫达非尼)促进觉醒和斗争嗜睡。最初为人与发作性睡病和其他睡眠障碍的发展,他们通常在低剂量在人与MS规定。ADHD药物,包括利他林(哌甲酯),还可以帮助人们MS关注,当他们正在经历的疲劳感觉更有活力。
- 抗病毒药物如金刚烷胺(金刚烷胺),以增加大脑中的神经递质多巴胺的量。多巴胺可能有助于平息是MS的标志过度活跃的免疫细胞。那些夸大的更少了免疫细胞可以意味着较少疲劳。
痉挛状态
这真的不是有乐趣在你的胳膊,腿,背部的肌肉或躯干随机不由自主地握紧,它的东西,大多数人与MS必须在某个点来处理。当痉挛神经消息肌肉得到炒发生,导致疼痛,平衡问题,和走路的麻烦。
对待它,你的医生可能会开肌肉松弛剂。这些药物对中枢神经系统的工作,是的,放松肌肉,以防止他们紧握和抽搐。他们进来药片形式或作为手术植入泵直接将药物脊髓。
抑郁症
抑郁症是最常见的共发生条件之一。如果你正在情绪上挣扎,心理治疗是一个很好的开始。你的治疗师可能会选择很多方法,包括谈话疗法和行为活动——包括制定一个计划去做你喜欢做的事情——然后真正去做。你可以把“弹30分钟吉他”或“晚饭后散步”这样的活动列入你的日程表。这都是关于建立动机和设定目标。你也可以把它看作是一个反沉迷的分心计划。你会忙得不可开交。一些研究表明,多达一半的多发性硬化症患者会在某个时候被诊断为临床抑郁症,如果这种情况发生在你身上,这种追逐快乐的方法可以帮助你克服低落的情绪。
这就是说,导致MS也可以创建需要药物治疗情绪变化的炎症。与治疗师的工作可以帮助你找出答案了。
通过改进的神经元之间的信号传输抗抑郁药物帮助对抗忧郁。而且,他们也已经被证明减缓生产的免疫细胞,并导致它们比正常快死光了遏制炎症。治疗抑郁症药物还可以帮助与MS等症状。这是因为许多药物用于治疗抑郁症治疗MS相关的疲劳和慢性疼痛了。
如果你有MS,并有自杀的念头,不要等待,跟你的医生。如果您需要帮助,现在,调用物质滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA在1-800-662-HELP(4357)为免费,保密,全天候,365天的一年的转院治疗(英语和西班牙语)热线)面临心理健康危机的个人和家庭。
失禁
失禁发生在MS时控制膀胱,肠,或盆底神经被损坏。
当发生这种情况时,膀胱有时挤压,迫使尿出。Antispasmadic药物如OXYTROL(oxybutinin)可能有助于膀胱放松,产生更少的挤压。肉毒杆菌毒素(毒素botulinim)注射可以帮助块神经信号到膀胱,这已成为不稳定的,由于从MS到损害,并改善症状。和凯格尔骨盆练习可以帮助加强盆底,防止尿失禁。
对于大便失禁,大多数医疗服务提供商推荐的生活方式的治疗,让你“定期”,如高纤维饮食,身体活动,以及大量饮水。您可以与您的医生探讨其他治疗包括生物反馈训练,你会变得更加意识到,当你必须去的哪些帮助,以及肛门灌洗,这有助于大便冲洗出来。我们知道,没有人愿意甚至思考这个问题,但是要记住,有治疗。
失眠
失眠可以有很多的,当你有MS可能的原因,如:
- 药物副作用
- 期间,因劳累一天午睡
- 慢性疼痛或不舒服痉挛
- 抑郁症
这意味着你将需要多管齐下对付失眠。从...开始健康的睡眠习惯(下一节将对此进行详细介绍)。一定要寻求其他MS症状的治疗,比如抑郁和疼痛,这些症状可能会占用你的睡眠时间。
如果你还没有得到睡眠,你需要跟你的医生,谁可能会建议你试试:
- 褪黑激素补充剂,它是由大脑中的一种天然荷尔蒙组成的,可以帮助你为睡眠做准备。
- 抗组胺药比如苯那君(苯海拉明HCI),它会让你昏昏欲睡。
- 安眠药像安必恩(唑吡坦) - 但一定要确保你的医生知道所有其他现有药物,以避免产生负面作用。
什么生活方式的改变我让支持我的MS治疗?
MS可能会抛出一些挑战的方式,但它并没有带走你的自由意志。所以,选择首先把你的身体和精神健康。由于MS就是这样一个个性化的疾病,有没有一个放之四海而皆准的所有生活方式的计划。与MS人可能工作自己的病情的范围内,当然,但我们大多数人有过一定的控制:
- 我们如何睡觉
- 我们如何推动我们的身体
- 我们如何移动我们的身体
- 我们如何度过我们的时间
- 我们如何参与我们的头脑
- 我们如何应对压力
这些技巧有助于最大限度地就医,所以你觉得老当益壮越好。
闹觉优先级
如果你患有MS,健康的睡眠习惯是必不可少的,也许比大多数人更适合你。然而,因为你的病情,也可能是难度加大了质量,一致Zzzs。
失眠,痉挛,紧张,神经疼痛和抑郁问题都可能导致你没有得到足够的shuteye,即使shuteye正是你最需要的,以打击随疾病复发(有时外面一个的)疲劳。这里是你可以做什么让你每晚需要8小时以上
- 建立睡前仪式:要睡觉了,在大致相同的时间每一天,甚至在周末醒来了!-helps您设置的昼夜节律,人体的内部时钟,它可以为您建立一个更好的睡眠。熄灯!
- 限制咖啡因:如咖啡因兴奋剂可以让你辗转反侧。保存Java,茶,还是可乐摄入量,以一个(或最多)早上两杯,更好shuteye以后。
- 避免或限制酒精:如果你患有多发性硬化症,并且偶尔喜欢喝鸡尾酒,试着在睡前几小时喝最后一杯,让酒精有足够的时间进行新陈代谢。众所周知,酒精会扰乱睡眠。
- 保持冷静:冥想,当我们有意清除我们的日子的思想和心中的烦恼,已经被证明有助于减轻压力,从而促进良好的睡眠。退房平静要么顶空应用程式,预睡前正念技巧。
- 限制液体:与MS人们往往不得不不止一次在起夜起床。做你最好睡前限制了几个小时的液体。
- 经常锻炼:从获得更好的休息有规律的锻炼,只是一定要完成锻炼四到六小时打这些纸片或您的调升能量之前也许会离开你辗转反侧。
- 关闭蓝亮屏:大多数数字屏幕蓝色发光激活你以同样的方式阳光大脑不触发一个清醒的响应。所以,睡前放下你的手机和平板电脑至少一个小时。
- 床上使用的睡眠和性爱,只有:没有工作!你不希望有你应该是最轻松的与任何一种应激相关联,其中的地方。这是睡觉和获取它。而已。
专注于你的营养
如果你正在寻找一种专门针对MS症状的饮食,你是找不到的。然而,这里有消炎,健康饮食(喝酒)一些很好的指导方针:
- 多吃低脂奶制品:与MS人们处于骨质疏松症骨密度低风险较高。这可能是无力的症状,由于防止太多负重运动,以及用于治疗MS,可导致骨质流失某些药物。国家多发性硬化症协会建议25到65岁的成年人每天摄入1000毫克钙,绝经后的妇女每天摄入1500毫克钙,最好是富含钙的食物,如低脂牛奶、酸奶和奶酪。这些食物也富含维生素D,这可能有助于减少ms相关症状
- 用餐对脂肪的鱼:在鲑鱼、金枪鱼和沙丁鱼等鱼类中发现的3 -米酸有助于对抗体内的炎症。澳大利亚研究人员发现,患有多发性硬化症的人吃的鱼越多,他们的疾病活动就越少,复发也就越少。
- 享受更多的水果和蔬菜:植物,特别是丰富多彩的,对你有好处。和高纤维饮食是人们与MS特别好,因为它可以帮助缓解便秘。水果和蔬菜也含有丰富的维生素一样C,E和A,这帮助驯服炎症的抗氧化剂。
- 尝试发酵食品:泡菜、酸乳酒、泡菜和酸奶都富含益生菌和有益菌。每天至少吃一种发酵食品。
- 达到更多的坚果和种子:为什么?因为坚果和种子中含有丰富的生物素,一个已经证明,以帮助是一种B族维生素的改善MS的症状。
- 跳过盐罐:在更多的钠MS患者在他们的系统中,他们越有可能复发,根据哈佛大学研究。盐还可以提高你的血压,太。于是放下盐,其限制在不超过2300毫克(一茶匙)每天,或1500毫克(四分之三茶匙),如果你已经有心脏疾病。
- 吃(和饮料)低糖:精制糖引发炎症在体内。而且它在我们的加工和包装的食品中发现:谷类早餐,零食,调味品像番茄酱和甜饮料,太。一项研究显示了如何与人谁MS喝汽水或每天含糖饮料两罐经历更频繁和更严重的症状。从你的饮食你最好到极限甚至消除!-refined糖。酒精葡萄酒,啤酒,烈酒,常含有大量的糖分,太多。
值得注意的,患有MS更可能有其他慢性疾病如高血压(HBP),高血脂,和2型糖尿病。让那些记住,以及当你让你的一天到一天的饮食选择。你猜标准饮食的建议是什么那些疾病?是的,以上所有的。
运动对正常
当您在MS复发期间是疲惫和疼痛,你可能会认为活动只能让一切变得更糟。它实际上是相反的。运动有助于在几乎每一个方式。与MS的人谁练习:
- 保持大脑的功能:移动你的身体实际上可以帮助你更好地保养你的大脑——甚至可以延缓大脑受损的进程。在2018年发表于《科学》杂志的一项研究中多发性硬化症杂志研究人员发现,当人们用MS进行每周两次的阻力训练的训练(力量训练或游泳都是很好的),持续24周,MRI扫描显示,从整体MS脑损伤没有进展。同时,大脑的某些部分实际上增厚,提示锻炼方案有助于保护脑组织,在某些情况下,可能会促进脑的再生。
- 战斗的弱点和建设力度:MS常见的症状是一种软弱的感觉,这是来自中断的神经信号从大脑到肌肉,从你一次也没使用这些相同的肌肉尽可能通过降低耐力加剧。尝试阻力训练(力量训练,瑜伽或游泳都是很好的),以帮助保留,并在,实力甚至建立。
- 提高身体平衡和协调:与MS人可能会出现走路不稳,痉挛,以及难以平衡和肌肉协调。如果没有运动,这些症状会加重。但研究表明,那些谁从事日常锻炼能改善这种症状。打垫伸展,做一些向下的狗,上街一个不错的散步,或在游泳池跳游几圈。(您可以解决这些平衡移动到你的日常,太。)
- 截至能级:重度疲劳在多发性硬化症患者中很常见,甚至在复发或发作之外也会发生。一项研究表明,每周游泳三次,每次45分钟,可以改善患有多发性硬化症的女性的疲劳症状。继续,跳下去。
- 保护骨密度:骨骼健康可以为MS患者的问题,因为从神经传导问题,减少体育锻炼和肌肉力量,维生素d水平较低,以及一些MS药物,可以去除骨质密度。因此,它是有道理的,负重运动如散步,每天和瑜伽可能会特别有帮助。
- 改善膀胱控制:尿失禁,当你尿尿与紧迫性,太频繁,是MS的典型症状。研究表明如何盆底训练(也称为凯格尔练习)可以帮助MS女性谁定期与他们的膀胱战改善其症状。
- 提振情绪:临床抑郁症是在人与MS比一般人群和有规律的锻炼更常见的已被证明可以改善情绪低落的症状。
在工作了汗水的一些其他注意事项:虽然MS练习在很大程度上是相同的那些人没有MS做的,这是你的任何疾病的限制范围内工作很重要。如果你的症状是头晕眼花,例如,你可以更好地做一个固定的自行车,而不是一台跑步机。
水上运动往往为人们所用MS青睐。水上步行和水中有氧运动可以在关节比旱地容易同行,则只需确保水不要太热。事实上,热的东西,你就必须密切关注,因为症状可以爆发或变得更糟当你的身体过热。
如果它是可行的,寻求物理治疗师尤其是一个谁是谁用有MS,谁又能适当地修改锻炼人的工作。始终遵循医生的指示,并有乐趣!记住:关键是感觉良好。
锻炼你的大脑
认知能力的下降可能是MS患者的一个大问题。事实上,人患有这种疾病的65%,有时有麻烦聚焦,处理信息,并与记忆中挣扎。好消息?
有办法帮战COG雾什么叫做我们认知储备,大脑的备份系统,以形成新的连接,改变和适应。(每个人都有它,不仅与MS的人。)但是,这种储备并非是无限的,它只能做这么多。所以帮助你的大脑健康做任何和所有以下:
- 阅读更多:阅读刺激了你的大脑,这是很好的许多地方!事实上,来自埃默里大学的一项研究研究表明,阅读可以增强大脑的连通性,至少在几天内改善大脑功能。即使是一本漫画小说,体育版块,或者你最喜欢的娱乐新闻也可以做到这一点。刚读!
- 陷入沉思:做智力游戏,玩记忆游戏,学习一门新语言,甚至在你的大脑中平衡你的支票簿,都有助于对抗认知能力的下降。发表在神经内科显示了越来越多的人用MS怎么做这些事情,越少他们体验认知症状。
- 成为社会:加入书友会。(阅读!)与一个朋友锻炼身体。参加教堂聚会或支持一项事业或基础,讲您的具体利益。当我们的社会,我们搞我们的大脑在许多不同的方式,包括负责注意力,语言理解的部分,工作记忆,这都有助于提升认知储备,在我们的大脑备份系统。
以压力管理严重
可以强调的原因MS的复发?科学陪审团仍然是在这个问题上,但许多人用MS报告过程中是特别紧张的时候附加的症状。我们知道,不受管理的压力会产生负面影响中枢神经系统,这就是你最想保护,如果你有MS。
压力的常见迹象包括:
- 不断担心和预期最坏的情况发生
- 睡眠障碍或睡眠过多或过少
- 分心
- 注意力无法集中
- 慢性易怒
- 情绪低落或情绪低落
- 不堪重负的感觉
- 心悸
- 湿冷的手
- 出汗
- 头痛
- 肚子疼
如果你有MS,压力管理是管理你的疾病的重要组成部分。Talk与您的家人,朋友或辅导员,参加支持组,学会通过减压来控制你的愤怒和恐惧正念和冥想,并考虑锻炼更多,这已被证明减少压力的感觉。
经常问的问题MS治疗
是否有MS可以治愈吗?
目前,还没有治愈MS。但科学是要求所有正确的问题和你的工作是为有益健康,你可以,直到到达答案住!MS可以管理,但:有治疗,缓解症状,药物治疗缓慢性病变和残疾的进展。
什么是疾病修饰疗法(DMTS)的MS?
这些药物降低该攻击髓鞘神经细胞,减轻炎症和减慢MS进展和残疾某些免疫细胞的水平。
我该怎么办,如果我觉得一个MS诊断后的郁闷?
抑郁症在多发性硬化症患者中很常见,它可能与疾病引起的炎症有关,也可能与疲劳有关,或者它可能只是觉得必须日复一日地与慢性疾病作斗争。不管是什么原因,抑郁症都可以通过药物、心理治疗和生活方式的改变来治疗。和你的医生谈谈哪种方法最适合你。
我应该采取什么样的饮食,如果我有MS?
有没有具体的MS饮食。一个平衡的,健康的饮食是人们与MS,一个好的高精益蛋白质,纤维,水果和蔬菜,坚果和心脏健康的不饱和脂肪,并添加糖和加工食品低。
- 其他疾病和MS:美国管理医疗杂志。(2019.)“多发性硬化症患者的共病管理和生活方式的改变。”ajmc.com/journals/supplement/2019/role-brain-preservation-management-ms/comorbidities-management-and-lifestyle-modification-in-patients-with-multiple-sclerosis
- 炎症级联:Oncotarget。(2018年)“炎症反应和器官的炎症相关的疾病。”oncotarget.com/index.php?journal=oncotarget&page=article&op=view&path[]=23208&path[]=73166
- 运动的好处:目前神经病学神经科学报告。(2015年),“运动训练中的多发性硬化症的好处。”ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 26223831
- 抑郁和女士:BMJ。(2004年),“抑郁症多发性硬化症:审查。”jnnp.bmj.com/content/76/4/469
- 治疗作用:心理治疗和心理心理学杂志。(2018年),“心理治疗可以帮助多发性硬化症患者。”medicalxpress.com/news/2018-04-psychotherapy-multiple-sclerosis-patients.html
- 激素治疗:挪威多发性硬化症国家竞争力的中心。(2009)“糖皮质激素在多发性硬化的治疗。”ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19566504
- 在Plasmapherisis AAN指南:神经内科。(2011.)“循证指南更新:神经系统疾病中的血浆置换。”n.neurology.org/content/76/3/294.abstract
- 疲劳和MS:美国多发性硬化症协会。(无日期)。“疲劳”。mymsaa.org/ms-information/symptoms/fatigue/
- SSRI类药物和MS进展:Pharmacoepidimiology药品安全。(2016年)“的使用选择性血清素再摄取抑制剂和多发性硬化残疾进展的关系的研究”onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pds.4031