我们来谈谈骨关节炎的治疗

当你有骨关节炎(OA)，你的关节疼痛就像不愿离开的客人。每次你走楼梯，或弯腰，或伸手拿东西，它就在那里。而你不知道如何让它消失。别担心，我们有你。虽然骨关节炎没有治愈的方法，但有很多好的选择来帮助你治疗疼痛。第一步是让自己了解这些选择(这样你就在正确的地方)。然后去找那些可以指导你的专家，和你的医生谈谈，让他推荐你去看骨科专家和理疗师。你不能治愈关节炎。但你可以让自己感觉好很多。

骨关节炎的治疗

我们的专业面板

我们采访了一些国家顶尖的骨关节炎专家，为您带来最新的信息。

Brian Seey，M.D.

骨科教授，运动医学和肩部外科主任

加州大学旧金山分校和加州大学旧金山分校健康中心

旧金山

艾莉亚·尼克·沙米医学博士

骨科脊柱外科主任，骨科神经外科教授

UCLA医学院

洛杉矶

拉维•Bannuru医学博士

治疗比较与综合分析中心主任;医学助理教授

塔夫茨大学医学院

波士顿

什么是骨关节炎?

快速进修：骨关节炎是关节炎的“磨损”形式 - 到目前为止是最常见的。与所有关节炎一样，OA由关节疼痛标记 - 通常被描述为“沉闷”，“疼痛”或“悸动”，以及刚度和肿胀。但不同于，说，类风湿性关节炎（当您的免疫系统消失并攻击您的关节时发生），骨关节炎是对我们所有人发生的自然过程的结果，在某种程度上，我们的年龄。

这一切都始于关节软骨的磨损，一个强大的防护垫，吸收震动并将骨头放在关节中摩擦。软骨可以承受很多，但它不能做的是再生 - 一旦它走了，它已经消失了。随着它的疲劳或损坏，随着年龄或来自创伤而发生的，它会失去海绵，坐垫，坐垫，让它吸收力量。它变得干燥和片状（更容易受损），小块断开，刺激和致力于关节（滑膜）的薄膜。

一旦发生这种情况，多米诺骨牌碎片就开始掉落。滑膜分泌的关节液退化，进一步削弱了关节吸收冲击的能力。骨细胞的反应是产生更多的骨，称为骨赘，或“骨刺”，改变关节的形状和轮廓，经常导致肌腱磨损，有时会撕裂。随着关节间隙变窄，结缔组织拉伸并受损。最终，软骨和组织可能会完全磨损，骨头开始相互摩擦，造成更严重和持续的疼痛。

骨关节炎治疗的目标是什么?

骨关节炎治疗的目标很简单——减轻关节疼痛，让你以所有你需要的方式运动。

找到适合你的治疗方法，首先要了解骨关节炎治疗能做什么，不能做什么。他们能做的就是减轻你的症状他们不能要做的就是阻止疾病的发展。问题是，治疗关节炎的新药开发比治疗类风湿性关节炎的要慢得多，因为关节炎的进展非常缓慢，所以需要很长时间来追踪一种新的治疗方法是否有效。类风湿性关节炎和骨关节炎是两种截然不同的疾病。

事实上，骨关节炎的一线治疗根本不是药物而是生活方式的改变，比如锻炼和减肥。

治疗骨关节炎的最佳运动

运动是oa的核心治疗方法，它可以帮助改善关节疼痛，在0到100的范围内(平均)提高10分。随着疼痛减轻，身体机能趋于上升，这意味着你可以运动得更快、更久、疼痛更少。

请记住：它不起作用过夜。你可能需要遵循结构化的运动计划（即具体计划-理想状态是每周锻炼三次，每次至少一个小时;阅读:不是随便一两个你喜欢的代表)大约三个月后，你可以增加力量和灵活性足够注意到好处。

好消息吗?一旦你看到疼痛得到改善，那将是非常激励人的。所以，如果你曾经感到气馁或泄气，可以这样想:如果你能坚持3个月，锻炼就会变得容易得多。

最好的策略是聘请一名理疗师(或一名有资格与OA患者一起工作的私人教练)，根据你的独特需求设计一个锻炼计划。如果你刚开始运动，理疗师是必须的。并不是每一种运动都适合每一种OA。虽然瑜伽通常被推荐用于关节炎，但某些体式——比如那些要求你单脚平衡或将关节(如膝盖)弯曲90度以上的体式——可能会加重关节炎，应该避免。理疗师或专业的私人教练可以为你开出安全有效的养生方案。

OA的质量锻炼方案应包括：

• 力量培训：此类运动也称为抵抗培训，可以帮助您构建肌肉质量和强度 - 这有助于肌肉做得更好的稳定和支撑关节，它将关节的一些负载转移到肌肉上。您可能会为像杠铃和哑铃一样描绘大量的杠铃和哑铃，是的，这是一种类型的力量训练。但是您还可以使用阻力乐队或您自己的体重，并仍然获得最佳结果。

• 有氧运动：有氧运动（思考轻快的行走，骑自行车或运行）可以提高您的整体健身，给您能量和耐力，帮助控制重量，在膝盖和臀部的负重关节上放大压力。

• 平衡和移动性：这些动作——尤其是瑜伽和太极——可以改善平衡和“本体感觉”(即对身体位置的意识)，提高你控制关节的能力。此外，灵活性锻炼可以改善你的活动范围，所以你可以继续以任何你需要的方式运动。

理想情况下，你应该定期改变你的日常习惯，让你的身体猜测(和进步)。你可以在两个不同的常规之间交替，或增加体重，重复，或锻炼的长度。只是不要一直重复做同一件事，否则你的身体会适应并停止进步。

记住，当你患有骨关节炎时，运动时有些疼痛是正常的，但这不应该妨碍你锻炼。遵循两个小时规则:如果运动后疼痛持续超过两个小时——或者看起来不寻常或特别严重——那就是你运动过度的迹象。下次放松点。为了减轻运动后的疼痛，你可以尝试冰敷或加热关节，以感觉最舒服的方式进行20分钟。

如果基于陆地的运动太痛苦了？考虑水生疗法。水的浮力有助于减轻关节的任何应变或压力，同时提供足够的抗性以加强肌肉。水生治疗师可以帮助提出适合您的水疗计划。

运动也能帮助手OA吗?

它可以!信不信由你，有一些专门的手部运动是为了提高灵活性和功能而设计的——特别是在手指关节和拇指的底部。支持手部骨性关节炎的研究并不像支持髋关节和膝关节骨性关节炎那样有力。但一些小型研究已经对手疼痛，功能和关节刚度显示出积极的影响。

理疗师可以开处方手练习为你。例子：

• 拇指伸展:从你的手处于中立位置开始。弯曲你的拇指横跨手掌，触摸你小指的最底部。回到起始位置，重复。

• 关节弯曲:用手指靠近握住你的手和手指。弯曲手指的顶部和中间关节，保持大的底部指关节直线（当您弯曲时，您的手指应该触摸这些关节）。返回起始位置;如果可以重复。

• 拳头弹力：把你的前臂、手腕和手放在桌子上。握紧你的手指(不要捏!)慢慢张开你的手，然后重复。

OA减重

你知道当你走路时，你的体重施加了三到六倍的力量？

这就是为什么，如果你超重或者肥胖，你也可以通过改变饮食来帮助你减肥——即使只减掉你体重的5%(如果你体重200磅，减10磅)也可以缓解骨关节炎疼痛，改善功能。

不仅如此，因为脂肪促进炎症，减少脂肪储存可能有助于缓解任何受影响关节的疼痛，甚至是你的手。

同样，雇佣帮手是明智的做法。(为什么要单独这么做?)注册营养师可以帮助你制定一个安全、有效的减肥计划，并为你提供明智的饮食习惯、食品购物和膳食计划的建议。这比网上那些令人困惑(而且往往是可疑的)的饮食建议要好得多。你的保险甚至可以支付一部分费用。（Medicare.如果你有糖尿病或肾脏疾病，将覆盖它。）

OA的药物

虽然您正在等待您的运动计划的好处，但您的医生可能会建议用药来快速疼痛缓解。

以下是选项，大致按照他们建议的顺序列出：

局部非甾体抗炎药(NSAIDs):非甾体抗炎药通常缓解骨关节炎疼痛，这是有意义的开始与外用版本，将有较少的副作用和药物相互作用比口服非甾体抗炎药可以。目前，只有一种非甾体抗炎药可用作外用双氯芬酸．局部非甾体抗炎药对于有1-3个问题/疼痛关节的人是理想的。即使是局部治疗，与医生讨论风险和益处也是很重要的。它有以下几种形式:

• 凝胶(Voltaren;(可在柜台买到)

• 补丁(Flector)

• 液体(Pennsaid)

口头NSAIDS：如果一个局部的nsaid不起作用 - 你没有历史，肾脏或胃问题 - 你的医生可能会暗示口头NSAIDs。许多人在柜台上方可用，但如果那些人没有有任何帮助，那么处方强度是一种选择。您的DOC可能会为最短的时间（也许每天一个月）规定最小的有效剂量，以提供快速的浮雕，然后将您从药物中断开。NSAIDS没有上瘾，尽管它们可以随着时间的推移而失去疼痛缓解的有效性，因此对患者来监测他们的NSAID有效性是如何效果，特别是因为切换NSAID可以经常有所帮助。

之后，根据需要，您可能被允许间歇性地接受它。Many OTC NSAIDs are household names, but don’t let that familiarity fool you: They can be dangerous in overdoses—so be sure not to supplement your prescription with an over-the-counter version, or take a higher dose than your doctor prescribes. With roughly 20 to 25 NSAIDs on the market, you have a lot to choose from, including these:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Zorvolex, Voltaren(双氯芬酸)-也可外用

• Disalcid(双水杨酸酯)

• Advil（布洛芬）

• Mobic Vivlodex (meloxicam)

• (萘普生)都属

• 费啶(吡罗昔康)

• Relafen (nabumetone)

• Celebrex（Celecoxib）Cox-2抑制剂，NSAID的亚类具有较低的内部出血或胃溃疡 - 其他NSAID的常见副作用长时间使用的大剂量。它可能是胃肠道历史（GI）问题的人的选择。

欣百达(度洛西丁):您可能知道这是一种抗抑郁药，但最近也被美国食品和药物管理局批准了OA疼痛。它可能比具有其他健康状况的人的NSAID更安全，可能会推荐用于患有抑郁症状的OA患者。

皮质类固醇注射:由医生或放射科医生将类固醇直接注射到关节，可以快速缓解那些不适合使用非甾体抗炎药或发现非甾体抗炎药作用不足的患者。它们最多可以使用三到四个月，但最多只能每六个月使用一次。通常被认为是短期修复，类固醇使用太久实际上会恶化软骨(导致骨关节炎更差)．

Viscosupplementation:对于长期疼痛缓解，您可能会尝试粘液阶段 - 当您的医生注射透明质酸浓稠的液体时，在滑膜液中发现的分子，可随着年龄和OA劣化。有趣的事实：透明质注射用来由雄鸡梳子制成（是的，公鸡头上的小红色东西），但现在通常在实验室中生物工程。恢复关节的透明质酸水平有助于辅助润滑和减震。你会等几个星期的疼痛缓解，但一旦它可以持续超过六个月，或者有时会更长。（当它磨损时，您可能会返回另一个治疗方法。）根据您使用的产品类型，您可能只需一次拍摄，或者将三到五枪分开。

对骨关节炎的乙酰氨基酚（Tylenol）呢？

虽然对乙酰氨基酚可以缓解OA疼痛，但它往往比NSAIDs效果更低 - 而且风险大致高。由于这些原因，他们通常不建议治疗OA。

骨关节炎何时需要手术?

如果你的疼痛太严重，仅靠改变生活方式和药物是无法控制的，特别是如果所有的软骨和组织都磨损了，骨头之间相互摩擦，那么是时候考虑手术了。你可以咨询整形外科医生，他可以帮助你决定手术是否适合你。

以下是你的医生可能会和你讨论的手术类型。

联合替代（关节成形术）：如果您对OA的手术，机会是一个关节替代 - 当骨骼的损坏端被移除并用金属或塑料部件替换时，产生缓冲区，使您的骨骼不会一起擦拭。

成功率很高——约90%的患者报告髋关节置换术后10年疼痛减轻，85%的患者在膝关节置换术后10年疼痛仍然减轻。但手术的结果很大程度上取决于你的健康和手术后的健康水平。那些身体非常虚弱或健康状况不佳的人患并发症的风险更大。

联合替代后疼痛的下降可以大 - 平均患者报告零100级的50点改进。这可能意味着能够做得更多，痛苦较小，甚至可能恢复了一个心爱的活动。可能再次成为网球，高尔夫，骑自行车，游泳等较低影响的活动，甚至可能是偶尔的灯光慢跑。（虽然，不要指望任何跑步或跳跃。）

希望在医院住一两天，做6到8周的物理治疗。你可能不得不限制你的活动一段时间(不开车)，使用手杖或步行者，直到你的肌肉适应新的关节和你恢复你的平衡感。但是疼痛应该很快就会消失——对于许多患者来说，功能在一到两周内就会得到改善。

到2到3个月，你就应该恢复了，并且能够恢复大多数活动，当然，需要得到医生的批准。

虽然髋关节和膝关节置换是最常见的，但几乎任何关节都可以进行置换，包括肩膀、手指关节、脚踝和肘关节。

联合融合:如果关节替换失败，或者您具有非常严重的脚，脚踝或脊柱关节炎，您的医生可能会推荐融合 - 当骨骼的损坏表面被移除时，骨骼通过板和螺钉连接直到它们生长（或“熔断器”） 一起。疼痛缓解可能是戏剧性的，但它以成本为止：你在联合中失去了移动性。恢复可能需要几周到一年。

针对年轻患者的骨关节炎手术

If you’re young and active—and your OA is due to repetitive use, a sports injury, or other trauma—and you have early-stage OA in just one part of the joint, you may be a candidate for one of these surgeries.

截骨术:截骨术包括通过移除或增加骨头来重新调整关节，这样一些力量就会转移到仍然健康的关节上。这些可以用于髋关节或膝关节骨性关节炎。恢复的时间更长——大约7到8个月，前六周需要拄拐杖——但好处是，一旦你恢复了，你就没有限制了。对于一些患者来说，这可能会推迟进行关节置换的时间。对其他人来说，这将使他们永远不需要一个。

关节镜检查:在这个过程中，外科医生做几个小切口，插入一个摄像机和薄的手术器械来刮除或修复受损的组织(软骨、韧带或半月板——膝盖上的c形软骨)。这通常是在膝盖，肩膀，肘关节，脚踝，臀部和手腕。

软骨移植:外科医生从关节的健康部位取出一个移植体，把它移植到磨损的部位。有点像头发移植，只是有软骨。

OA补充疗法

关于自然疗法和辅助疗法的证据是有限的，而且许多疗法可能需要数周才能起作用(如果它们真的起作用的话)。但总的来说，尝试一下是安全的。但一定要先和你的医生谈谈。

• 热/冷:热，感冒和“对比”治疗（交替的两种）已被证明可以缓解OA疼痛。找到适合您的工作可能需要一些试验和错误。但是，如果找到合适的组合，它可能是一种简单，安全的方式来管理OA疼痛。拿一个温暖的浴室，涂上冷敷，或用毛巾包裹一袋冷冻蔬菜，并将其涂抹在痛苦的关节上。

• 针刺：大多数支持针灸治疗OA的证据都是道听途说。但如果你想尝试，一定要找一个有经验的从业者。向你的医生寻求建议。请记住，它可能很昂贵——每次75美元到200美元。问问你的保险公司，看他们能不能报销。

• 低级激光疗法:在受影响的关节上闪闪发光的低功率激光，旨在诱导可能降低炎症的细胞中的光化学反应。研究已经不一致，虽然有些表现出积极的效果，包括匈牙利的一项小型研究，其中膝关节OA的人们在每周激光治疗的两次会话后看到了显着的疼痛改善。

• 辣椒素:这种从辣椒中提取的提取物可以作为外用的药膏、凝胶或贴片，已被证明可以在短短三周内缓解关节疼痛。郑重警告:它会燃烧!但如果你能坚持头两周，燃烧就会变得更容易忍受。

• 姜黄:一个小的2020次随机试验发现，每天服用500毫克姜黄两次，12周比减少膝关节OA的人的疼痛更有效。黄色香料含有一种称为姜黄素的化学品，可以打击炎症，可能会宽松关节疼痛。

我应该为OA提供任何补充剂吗？

一些补充剂已经被研究用于OA，虽然结果是混合的，证据是有限的。在开始饮食补充之前一定要咨询你的医生。

• 维生素D:该杂志2019年的一项研究营养素维生素D补充剂可以缓解缺乏营养的人的关节疼痛。

• 鱼油:研究表明，在鱼油中发现的omega-3脂肪酸可以对抗炎症、减轻疼痛和改善功能。但是关于骨关节炎的影响的证据是缺乏的。

• 硫酸葡萄糖胺和软骨素：一些人认为这些化合物(在健康的软骨中发现)促进软骨的形成和修复，并具有抗炎作用。一些研究表明，它们可能缓解骨关节炎疼痛，但结果是混合的。(注意，如果你正在服用血液稀释剂，就不应该服用这些补充品。)

满足我们的作家

jerilyn隐蔽

Jerilyn Covert是一名作家、编辑和文案编辑，有15年的出版经验。她为《男性健康》(Men 's Health)、《女性健康》(Women 's Health)、《跑步者的世界》(Runner 's World)、ONE37pm、《威士忌倡导者》(Whiskey Advocate)、《银色运动鞋》(Silver Sneakers)等杂志写过数百篇文章。她充满好奇心，喜欢采访比她知道的多得多的人。她分享他们的见解和建议，以便其他人可以利用它们来改善他们的生活。

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