定义
亚急性细菌性心内膜炎(SBE)是一种细菌感染,在心内膜(心脏内部的细胞)上生长。亚急性细菌心内膜炎通常(但并不总是)是由一种病毒链球菌(一种细菌)引起的;它发生在受损的瓣膜上,如果不治疗,可能在6周到1年内致命。
说明
心内膜炎传统上根据病原菌和临床表现分为急性或亚急性。然而,这一区别已经变得不那么清楚了,现在更常用的是不太明确的术语“感染性心内膜炎”。
大多数感染性心内膜炎的患者都有潜在的心脏病,尽管静脉吸毒者和医院获得性感染通常不是这种情况。
决定临床表现的重要因素有:
- 感染生物体的性质
- 感染是否在预先存在的异常的心脏结构叠加
- 传染源,因为在心脏手术期间获得的静脉注射吸毒者和感染性心内膜炎有特殊功能
更具毒性的有机体,尤其是金黄色葡萄球菌,往往会产生更迅速进行和破坏性的感染。患者更可能出现:
- 发烧
- 早期栓塞(植物从心脏瓣膜脱落并穿过血流)
- 急性瓣膜返流
- 脓肿形成(感染的口袋)
绿链球菌、肠球菌和其他各种细菌和真菌容易引起亚急性心内膜炎。链球菌感染往往更为慢性,尽管平均潜伏期为1至2周。
原因
亚急性细菌性心内膜炎(SBE)通常由链球菌引起(尤其是病毒性链球菌),很少由葡萄球菌引起。
SBE通常在无症状细菌血症(通过血流的细菌)从受感染的牙龈或胃肠道、泌尿系统或盆腔手术后的异常瓣膜上发展。
症状
大多数患者出现与持续数天至2周发烧。非特异性症状是常见的。咳嗽,呼吸,关节疼痛,腹泻和腹部或腰部疼痛急促可以存在。
大约90%的患者会有心脏杂音,但右侧心脏感染患者可能没有杂音。只有在急性心内膜炎时才会出现变化性杂音。
诊断
心脏杂音和不明原因发热至少一周的患者和发烧的静脉吸毒者怀疑有心内膜炎,即使没有听到杂音。
一个明确的临床诊断需要血液培养生长细菌。
超声心动图(心脏的超声研究)可以在可视化心脏瓣膜赘生物(生长)。
治疗
治疗心内膜炎需要从植物中清除所有微生物,通常在心脏瓣膜上。
细菌性心内膜炎几乎总是需要住院接受抗生素治疗,通常是静脉注射,至少在开始时是这样。大多数患者对适当的抗生素治疗反应迅速,超过70%的患者在一周内退热(没有发烧)。偶尔,在家里口服抗生素治疗会成功。
抗生素治疗通常要持续至少一个月。
在不寻常的情况下,可能需要手术来修复或更换受损的心脏瓣膜。
并发症
如果细菌性心内膜炎得不到充分治疗,可能会致命。这取决于感染的有机体。即使接受治疗,心脏瓣膜的进一步损伤也可能导致心力衰竭。此外,血凝块可以在血液中形成并传播到大脑或肺部。
你告诉你的牙医或医生对你可能有任何心内膜炎的危险因素是很重要的。
有细菌性心内膜炎易感因素的人群包括:
- 人工心脏瓣膜
- 既往细菌性心内膜炎
- 先天性心脏病
- 风湿性瓣膜功能障碍
- 肥厚性心肌病
- 二尖瓣脱垂与瓣膜反流
如果这些倾向的存在,患者应大部分的医疗或牙科诊所和牙科每当有显著皮肤感染发生前给予抗生素治疗。医生会建议其抗生素(S)之前采取,在某些情况下,你的后工序。