你今天感觉怎么样?如果你发现自己在读这篇文章,可能会觉得很糟糕。也许你感觉无精打采、情绪低落的时间比你预期的要长得多,这让你担心自己可能患上了抑郁症。也许你刚刚被诊断为临床抑郁症,你正在寻找答案。我们得到它。很多健康中心的贡献者和你现在的感觉一样。但我们不会让抑郁吞噬你。我们也不会用一堆虚假的承诺和不准确的信息轰炸你(这就是你的Facebook feed的用途)。在这里,我们分享了应对抑郁症的现实,以及来自顶级医生的专家建议,最成功的治疗方法,以及改善情绪的生活方式的改变。
我们的专业小组抑郁症
我们请了一些全国顶尖的抑郁症专家为您带来最新的信息。
查尔斯·b·内梅若夫,医学博士。焦虑的首席医疗官和美国的大萧条协会,教授和精神病学的代理主席在马尔瓦诊所的神经科学
詹妮弗·l·佩恩,医学博士该女子情绪障碍精神病学中心副教授主任
卡罗尔·伯恩斯坦,医学博士精神科医生,精神科和妇产科学院发展和健康的副主任
抑郁症到底是什么?
经历悲伤是正常的。(他没有当辛巴不能叫醒木法沙时哭吗?)但与典型的悲伤或悲伤不同,时间不能也不会治愈重度抑郁症(MDD)临床抑郁症,也就是大多数人所说的“抑郁症”。“这是一种常见的心理健康状况,表现得像一个不受欢迎的房客,而且拒绝离开。这种长期的悲伤或空虚伴随着一系列其他症状,如疲惫、睡眠障碍、食欲减退、暴饮暴食、突然哭泣,有时还有自杀的念头。症状的严重程度各不相同,必须持续两周或更长的时间才能得到MDD诊断,尽管这种情况很少见,因为发作只持续这么短的时间。大多数人的症状会持续6个月到1年,有时会持续几年。
没有治疗,抑郁症不会自行消失。即使你在第一次抑郁发作时紧张不安,你再次复发的机会超过50%。如果你已经拍了两集,这个机会就会增加到80%。也就是说,你要尽早解决这个问题。
抑郁的一个特征是无法体验快乐,这一点也不好玩。对你曾经喜欢的东西失去兴趣通常意味着你在工作和家庭中的能力下降。事实上,在美国,抑郁是导致残疾的主要原因之一,as 7.2% of Americans—17.7 million people—experience Major Depressive Disorder, each year.
其他类型的抑郁症
我们谈到MDD(又名抑郁症),但还有其他类型的抑郁症。它们包括:
- 持续的抑郁症。这是一种慢性抑郁症精神抑郁症。有时人们称之为“高功能”或“微笑”抑郁症。虽然症状不像重度抑郁症那么严重,但它们会持续两年或更长时间长。患有PDD的人可能会觉得他们一直都很抑郁。(在“双重抑郁,“人们在他们通常的慢性抑郁状态下经历重度重度抑郁症发作。”
- 季节性情绪失调(SAD)。抑郁症的症状开始和结束都是季节性的,每年大约在同一时间。大多数人在寒冷、黑暗的冬天会感到抑郁,但有些人的情绪在夏天骤降。
- 经前烦躁症(PMDD)。在这里,抑郁症状与月经周期的黄体期有关,开始于月经前一周,结束于月经后一周。尽管许多症状反映了经前综合症易怒,高焦虑,经常哭-他们更严厉。他们中断你的工作能力,破坏人际关系,并可能导致自残和自杀的想法。这种情况在2013年作为抑郁症的一种形式被添加到精神疾病的官方指南DSM-5中。
- Peripartum萧条。这种疾病的新妈妈通常开发生下几周内抑郁症和精神病,甚至症状。它曾经被称为产后抑郁症许多人仍沿用互换。(在某些情况下,症状在怀孕期间开始;其他时间,当宝宝几个月老故名变化。)
- 围绝经期抑郁。在中年(具体而言,多年领导到更年期),人们遇到这种疾病具有典型的抑郁症状加围绝经期症状比如潮热和盗汗。
- 物质/ Medication-Induced抑郁症。药物滥用(酒精,鸦片,镇静剂,安非他命,可卡因,致幻剂,或者服用一些药物,比如糖皮质激素或他汀类药物,可引发抑郁症状。如果药物使用(或停止使用)引起了你的症状,你可能会有这种类型的抑郁。
- 破坏性情绪调节障碍。一种孩子这个少年障碍是性情乖戾的和坏脾气的大多数时候。他们每周会与父母、老师和同龄人发生几次严重的情绪爆发。他们的过度反应是极端的,与他们的发展水平不一致。
萧条打击的人在32中位数年龄,但要记住,抑郁症可发生在任何人,在任何年龄,任何种族,性别或政治倾向是很重要的。每六个成年人一出将在其人生的某个时间出现抑郁症。幸运的是,抑郁症是可以治疗的。这就是为什么,在症状第一次暗示,它做一个心理健康专家预约,谁可以帮助确定是否有抑郁症是很重要的,如果是的话,哪种类型,以及最重要的是,它的治疗是适合您。
最大的误区关于精神病患者生活
那些有精神疾病的人知道这些神话就是:神话。看看你自己。
引起抑郁症的原因?
你不会喜欢这个答案,但没人知道确切答案。也就是说,在过去的几十年里,流行的理论是抑郁症患者的大脑化学失衡——更确切地说,是低水平的神经递质像去甲肾上腺素,肾上腺素和多巴胺,这有助于调节人的情绪,睡眠和新陈代谢。现在我们知道这是一个有点复杂多了。
某些情况下,把人放在抑郁症的风险较高,包括童年创伤,其他类型的精神疾病和慢性疼痛,或抑郁家族史的,但任何人都可以变得沮丧。
科学家通过几十年的研究通报认为,以下因素也你成为抑郁的风险,但他们不能证明因果关系。尽管如此,他们可以在抑郁症巨资发展发挥,所以要知道他们是非常重要的:
虽然有抑郁症没有明确的原因,它绝对不是你的错。找出有关大脑的变化,可导致抑郁症。
阅读更多我有抑郁症的症状吗?
想知道你的感情是否有资格获得临床抑郁症?那些有经验的MDD或更多的以下症状五期间相同的两个星期内,以及至少一个必须抑郁情绪或快感的损失。这些症状会感到痛苦或影响日常运作。
- 你感到沮丧大多数时候。
- 你喜欢做的不再是东西给你带来快乐。
- 重要的减肥(不节食)或体重增加或者持续的感觉那么饿了或饿了比平常。
- 有一个很难入睡和保持睡眠或睡过头。
- 思想的糖蜜般放缓,成为一个沙发土豆,或在床上消磨时间。(这应该是察觉别人,不烦躁不安或slothiness的只是主观感受。)
- 所以。所以。累了。你如此疲惫你甚至不能。
- 很多时候觉得自己没有价值,即使你没有做错任何事。
- 作为超心烦意乱,犹豫不决,无法集中注意力。
- 复发性死亡或自杀的想法(不管有没有具体的计划)。如果你自己或他人需要帮助,请拨打1-800-273-TALK(8255)联系国家预防自杀热线。
怎么做医生诊断抑郁症?
当你抑郁发作时,你可能会觉得你注定要永远感觉糟糕。那不是真的。这就是你抑郁的大脑想让你思考的东西。最难的一步是忽略这种感觉,与医生或心理健康专家(如心理学家或精神病学家)预约。心理健康专家是唯一能帮助你了解自己是否抑郁的专家。
不幸的是,目前还没有一种简单的验血方法可以确定你是否患有抑郁症,尽管这种方法可以使诊断变得容易得多。(开始吧,科学!)的DSM-5帮助医生做出与常见的症状有针对性的列表中调用。-期间快感两周内一个必须心情郁闷或损失 - 被诊断为抑郁症,患者必须经历五个以上的上述症状(见“我有抑郁症的症状是什么?”)。
即使你的症状符合MDD,你的医生也应该首先排除任何潜在的医学原因。一些情况,如甲状腺疾病和维生素缺乏,可以模拟抑郁症的症状。接下来,考虑一下你目前正在服用的药物。
如果这听起来像你或你认识的人说的话,那就和心理健康专家预约一下。现在。不要等待!最坏的结果是什么?如果你在约会开始前感觉好点了,你可以随时取消约会。如果你不这样做,你已经通过采取措施管理你的精神健康为自己节省了宝贵的时间(和不必要的痛苦)。
每种类型的抑郁症可以链接到特定的症状。了解更多有关的症状和体征,这样就可以跟你的医生。
阅读更多治疗抑郁症最好的方法是什么?
不管你为什么要郁闷了,它获得治疗是很重要的条件开始侵蚀你的生活质量了。研究和调查表明,大多数成年人在美国谁抑郁症筛查阳性得不到治疗。不要成为其中之一。
随着科学家不断地散了理论有关的根本原因抑郁症,研究表明,最有效的治疗是心理治疗,药物治疗和改变生活方式的混合。这可能需要一个(令人沮丧长),而在不同的人不同的找到合适的配方-antidepressants工作,以便找到合适人选往往需要一些试验和错误。此外,心理健康专业人士与您合作会在你身边。他们不会放弃,你也不应该。一些可用的治疗方案是:
心理治疗
这并不意味着你会发现自己斜躺在沙发上,抱怨你和母亲的关系(尽管它可能)。精神病医生,心理学家,治疗师,或许可临床社会工作者可以使用多种技术来帮助改变消极思想,信仰或加剧你的忧郁,让你的世界似乎无望的行为。治疗的类型包括心理动力学治疗,认知行为治疗(CBT),人际关系治疗。
药物治疗
你的抑郁症可能需要更多的指导。医生可能会开药,包括抗抑郁药,情绪稳定剂和/或抗精神病药以减少抑郁症的症状。这些包括:
- 选择性血清素再吸收抑制剂比如百忧解(氟西汀),帕罗西汀(帕罗西汀),左洛复(舍曲林)血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂像欣百达(duloxetine)和Effexor XR (venlafaxine)使神经递质血清素和去甲肾上腺素在大脑中更容易获得。
- 见面(三环类抗抑郁药)比如Tofranil (imipramine)和Norpramin (desipramine)MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)像Emsam (selegiline)和Marplan (isocarboxazid)是第一代抗抑郁药,它们对神经递质的作用类似,但由于令人不快的副作用,它们的使用频率较低。
- 医生也可以使用非典型抗抑郁药比如Zyban或安非他酮(安非他酮)或雷麦仑(米氮平),它们会影响血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的水平,这是其他抗抑郁药物所没有的。或者他们会补充说非典型抗精神病药物,又名第二代抗精神病药等思瑞康(喹硫平),或阿立(阿立哌唑)。他们是“非典型”的,因为它们会影响多巴胺等神经递质没有身体的副作用,如抽搐和震颤,即第一代抗精神病药物可引起。
脑刺激
对于难治性抑郁症不得到耗尽心理治疗和多类抗抑郁药(SSRIs类药物等,并TCAS)后更好,有更多的铁杆选择。严重的抑郁症可以保证电惊厥疗法(ECT),你可能还记得一只飞越了杜鹃巢。不要害怕现代ECT是安全的,在麻醉下进行的,并且比你在电影里看到更积极。
也有重复经颅磁刺激(rTMS)有些文档称之为“ECT Lite”。对于严重的抑郁症,有些人接受治疗迷走神经刺激(VNS),外科植入物的作品有点像一个心脏起搏器,发送电脉冲到大脑。
其他治疗方法
这些可能包括:
- 对于严重的,难治性抑郁症美国食品和药物管理局(FDA)最近批准了这项技术esketamine一种基于派对药物/麻醉剂的鼻腔喷雾剂克他命。专家说,它是通过提高产量来起作用的谷氨酸它是一种神经递质,帮助大脑形成新的神经连接。
- 在悲伤季节性抑郁症(SAD)褪黑激素调节能缓解吗光疗。
- 产后抑郁症可以用Brexanolone(Zulresso),一种IV型的人体自身的神经类固醇异孕烯醇酮。
- 研究表明,生活方式的改变就像把锻炼和正念可以放大用药和治疗的结果。即使他们并非万无一失心情升降机,它绝不会伤害到建立有利于健康的程序。
不要让抑郁症恶化你的生活质量。获取您所有的治疗方案的更多信息。
阅读更多哪里可以找到与抑郁症相关的社区?
抑郁会让你想把自己裹在一个毛毯里,永远不出来。但是,闭关锁国只会让本已糟糕的情况变得更糟,因为你可以放任自己忽视自己的需求,反思自己察觉到的缺点,毁掉前进动力的任何机会。与治疗和药物一样,找到支持你的人——并在网上和现实生活中与他们联系——是照顾好自己的关键部分。从这里开始。
顶部凹陷Instagrammers和博客
- 汤娅英格拉姆,@tonyainstagram,tonyaingram.com
遵循这是因为:她在文字方面很有一套——毕竟她是个诗人兼作家。她还与抑郁症等相当严重的疾病作斗争,过着“狼疮传奇”(她的话——我们都喜欢)的生活,目前正在等待肾脏移植手术。她每天都这样做,分享她如何起床,如何照镜子,如何简单地……生存。
- 斯科特Ste。Marie的,@depressiontoexpression,depressiontoexpression.com
遵循这是因为:马上,他听起来就像是一个你想要成为朋友的人,一个你想要引导他的情绪的人。斯科特曾是Twitter的员工,现在是一名公共演说家,他不会给你提供完全治愈的方法,也不会粉饰抑郁症患者的生活现实。为了战胜内心的恶魔,斯科特认为,你必须接受这样一个事实:有时生活很糟糕,但没关系。
遵循这是因为:你知道的说:“那些杀不死你只让你更加坚强”?凯文·海因斯是活生生的证据。他是唯一的人永远生存在金门大桥自杀未遂。经过海狮让他漂浮,他是重生的人谁现在致力于他的生活,以确保您在这里的明天,这就是为什么他经常使用#标签#beheretomorrow。
- 萝拉,吉娜和诺拉塔什和妮可ARGIRIS,@mytherapistsays,mytherapistsays.ca
遵循这是因为:有时来了深刻的暗洞的唯一出路是欢笑的通用语言。这些女孩(主要是家庭或像家人一样)创建表示真正的考验和生活在今天的社会化媒体出没的世界的苦难无尽的热闹模因。这一切的呢?所以,你知道,就像他们所说的那样,“你永远不会孤独,从来没有为batshit像你想象的。”
- 伤心女孩俱乐部,@sadgirlsclub
遵循这是因为:这不是你的鼓舞人心的报价和点头值得模因典型的卷轴 - 尽管,那些在洒了。大多数情况下,这种饲料经营的颜色的女性(包括创始人@elyse.fox)——为你提供如何应对抑郁症的实际建议,尤其是在现代情况下,比如讨论工作中的精神健康问题(话题标签)尴尬的)。这个饲料给你的弹药,你需要关闭耻辱。
- 凯特•艾伦@thelatestkate
遵循这是因为:动物让一切都变得更好——尤其是当它们与一幅古怪的图画和一种太熟悉的感觉搭配在一起的时候。一只对你的灵魂说话的狼;给你所有感觉的狐狸;还有一只会说真话的鸟。由艺术家、作家和焦虑的人类凯特运营的这个页面(以及生活在那里的可爱动物)是一个让人感觉良好的必看页面。
遵循这是因为:内森、利兹和海伦是闺蜜——或者他们自己所称的ghosties——他们一起在电脑屏幕后与精神疾病患者分享生活。这些幽灵不会粉饰事实,但也不是阴郁和厄运。你会被他们的图片和积极的信息所吸引。
顶级抑郁症相关的播客
- 抑郁的滑稽世界。单口喜剧遇到一个心理医生,当演员和喜剧演员与抑郁症作斗争,告诉他们的(令人惊讶的有趣的)心理健康故事给“专业的抑郁主持人约翰·莫。
- 真糟糕,谢谢你的关心。作者诺拉·麦克伦尼(Nora McInerny)是一位抑郁症患者,她不怕问一些尴尬的问题,因为真正的听众会分享他们自己应对悲伤、绝望和焦虑的故事。
- 珍·戈奇(Jen Gotch)还行。Ladyboss首席执行官和潘基文。do创始人珍·戈奇(Jen Gotch)每周都会变得脆弱而真实,分享她在心理健康方面的挣扎。
- 快乐与格蕾琴·鲁宾。这并不奇怪,作者纽约时报畅销书《幸福计划》有大量的建议可以帮助你走出悲伤的洞穴,建立积极的习惯,创造更快乐的前景。她略带怀疑的姐姐伊丽莎白·克拉夫特(Elizabeth Craft)控制住了所有的阳光。
- 选集的希望。你在这里,你正在读这篇文章,这本身就证明你没有放弃希望。但不只是你是在这里,它是为什么你在这里。该播客下潜更深成“为什么”,并试图把那个你的脑海里,而不是其他垃圾试图拉你下来。主持人里克Osowski,谁作战了抑郁症,带来了各种各样的客人进折谈谈自己的原因。
顶级抑郁症支持组织和非营利组织
- 美国焦虑和抑郁协会选择与军械博览会同期。这个非营利组织致力于预防、治疗和治愈焦虑、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍和其他并发疾病。来这里寻找新的研究,每月精神健康专家的网络研讨会,教育信息图表和统计数据,以及一个你可以通过无序搜索找到的治疗师数据库。你总是可以在ADAA在线点对点支持小组或支持组iOS应用程序的iPhone。
- 全国精神疾病联盟(NAMI)。这个非营利的心理健康倡导组织提供免费教育和支持项目,如NAMI点对点(针对有特定心理健康状况的成年人的八次免费活动)。你也可以在这个网站的留言板上和其他抑郁症患者联系NAMI连接(使用该网站找到你附近的每周或每月的恢复小组)。
- Reddit, r /抑郁。Reddit是一个设计糟糕透顶的社交网站,专门为那些在吸引“incels”和“neckbeard”方面名声不好的匿名用户设计。自称为“互联网首页”的网站上有各种表情包、阴谋论,还有成千上万个被称为subredditt的社区——其中一些非常可爱。例如,红迪网的r/depression版块已经有十多年的历史了,订阅用户超过50万。在这里,氛围都是关于同情、支持和有益的反馈。(一个最近的研究甚至还发现,浏览reddit这个版块会让用户产生“积极的情绪变化”。
- Talkspace。更像是“安全空间”。它是在线的,是私人的,是全天候“开放”的。超过100万人使用Talkspace与他们的5000多名注册治疗师之一配对,然后给他们发信息…他们想要多少就有多少。根据您的需要有不同的包,但是即时的反馈和舒适是无价的。
- 悲伤的女孩俱乐部。这是一个非营利组织,一个在线社区,一个Instagram的把手(见上图),专注于千禧一代和Z世代的精神疾病经历(抑郁、焦虑或其他未确诊的疾病都算在内)。他们举办聚会,你可以与相似的人联系,尝试一个很酷的艺术疗法,如诗歌大满贯或刺绣类。
- 把爱写在她的手臂上。这不只是一个非营利性的 - 这是一个运动。在网上,在人的事件,通过社交媒体和博客,TWLOHA创造了希望和治疗通过抑郁,成瘾,自伤和自杀的地方。谁参加他们的活动,并加入这个社区有人说,他们已经感到转化。值得一试,啊?
常见问题抑郁症
悲伤和沮丧的区别是什么?
悲伤是对失望、坏消息和损失的正常反应。(还记得詹姆·兰尼斯特离开伤心欲绝的布蕾妮去君临与瑟曦亲热吗?)随着时间的推移,悲伤和悲伤最终会消失,即使是在经历了毁灭性的损失之后。抑郁不会消失,它会干扰你做你每天需要做的事情的能力。除了抑郁的情绪外,抑郁的人还有其他症状,如疲劳、冷漠、失眠或睡眠过多、体重明显变化、哭闹、(有时,但不总是)有自杀的念头。
多久抑郁持续多久?
为了满足抑郁发作的临床定义,症状必须持续至少两个星期的(尽管研究放中位数时间在六个月)。慢性抑郁症(又称持续性抑郁症)至少持续两年,但通常持续的时间要长得多。抑郁症可能会一直存在,尤其是不治疗的时候。
在现实生活中,我需要去看心理医生治疗抑郁症吗?还是我可以使用应用程序?
这取决于你的抑郁症的严重程度。在人治疗师会议是不方便的,伤脑筋,而只是普通的尴尬。但是,它真的有可能用自己的方式文本更好的心理健康?专家们都扯破了虚拟心理健康应用的功效(又名telepsychology)。研究表明,像Talkspace、一对一聊天或视频咨询这样的文本治疗使获得帮助比以往任何时候都容易,特别是对那些超级忙碌的人,那些在农村地区医生稀缺的人,或者那些害怕被视为心理健康办公室的耻辱的人。许多专家警告那些患有严重精神疾病、有酒精或药物成瘾、或有伤害自己或他人危险的人不要使用虚拟疗法。在这些情况下,需要更深入的治疗。要了解如何从虚拟治疗中获得最大的好处,请查看the美国心理协会的指导方针telepsychology。
如果一个人抑郁了,他会自杀吗?
不一定。但他们可能。自杀是美国所有年龄段的第十大死亡原因。抑郁会侵蚀一个人的精神,让每一分钟都像一个小时,偷走睡眠,造成一种绝望的感觉。我们不是要怪你,但重要的是要留心看着自杀意念的迹象,像退出社会生活,从事一反常态鲁莽行为(例如药物滥用、超速、不安全的性行为),获得他们的事务(立一份遗嘱,赠送珍贵的财产),或者直接说他们想死(即使是开玩笑的方式)。美国卫生与公众服务部(U.S. Department of Health and Human Services)估计,死于自杀的人中约有60%患有抑郁症(MDD)、持续性抑郁症(Persistent depression disorder)或双相情感障碍(躁郁症)等情绪障碍。如果你自己或他人需要帮助,请拨打1-800-273-TALK(8255)联系国家预防自杀热线。
- 抑郁症和残疾统计:当前精神病学报告。(2010)。"重度抑郁症的遗传概况"https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3077049/pdf/nihms254781.pdf
- 美国的重度抑郁症:物质滥用和精神卫生服务管理局(SAMHSA)。(2018)。“美国的关键物质使用和精神健康指标:2018年全国药物使用和健康调查的结果。”https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf
- 1 / 6的人会经历抑郁:普通精神病学档案。(2005)。“在全国共病调查复制中,DSM-IV疾病的终生患病率和发病年龄分布。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939837
- 抑郁症和脑化学:世界精神病学。(2015)。“出了什么羟色胺有抑郁症怎么办?”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4471964/
- 童年创伤和抑郁:抑郁症研究与治疗。(2015)。“童年创伤及其与成年期慢性抑郁症的关系。”https://www.hindawi.com/journals/drt/2015/650804/
- 抑郁症及其与其他精神障碍的关系:JAMA精神病学。(2019)。“探索丹麦全国人口中精神疾病的共病情况。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439836/
- 慢性疼痛和抑郁症:神经可塑性。(2017)。“抑郁症和慢性疼痛之间的联系:大脑中的神经机制。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5494581/
- 家族史和抑郁风险:JAMA精神病学。(2016)。“30年的研究,在高风险和低风险抑郁症3代。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532344
- 郁闷美国人得不到治疗(1):生活的科学。(2010)。“一半抑郁的美国人得不到治疗。”https://www.livescience.com/5997-depressed-americans-treatment.html
- 抑郁的美国人得不到治疗(2):《科学美国人》。(2016)。“大多数抑郁的成年人仍然没有得到治疗。”https://www.scientificamerican.com/article/most-depressed-adults-in-the-u-s-remain-untreated/
- 自杀率在美国:国立卫生研究院。(2019)。"美国成年人的自杀想法和行为"https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml#part_154973
- 情绪障碍和自杀率:健康和人类服务的美国能源部。(2014)。“难道抑郁增加自杀的风险?”https://www.hhs.gov/answers/mental-health-and-substance-abuse/does-depression-increase-risk-of-suicide/index.html
- 网络医院信息:美国心理学协会。(2017)。“越来越多的在线治疗的浪潮。”https://www.apa.org/monitor/2017/02/online-therapy