你今天感觉如何?如果你发现自己读了这一点,可能很糟糕。也许你感觉比你所期望的更长时间,并且让你担心你可能有抑郁症。也许你刚刚接受了对临床抑郁症的诊断,您正在寻找答案。我们懂了。对健康中大海的许多贡献者感觉到你现在的表现。但我们不会让抑郁症吞噬你。我们也不会用一堆虚假的承诺和不准确的信息轰炸你(这就是你的Facebook饲料所在的)。在这里,我们分享了应对抑郁症的现实,以及来自顶级医生,最成功的治疗和情绪提升生活方式的专家建议。
我们的专业小组抑郁症
我们请一些美国顶级抑郁症专家为您提供最新的信息。
Charles B.Nemeroff,医学博士,博士。美国焦虑和抑郁协会首席医疗官,Mulva神经科学诊所精神病学教授和代理主席
詹妮弗·佩恩医学博士。女性情绪障碍中心和精神病学副教授的主任
卡罗尔·A·伯恩斯坦医学博士。精神病医生,精神科和妇产科教师发展和福利副主席
抑郁症到底是什么?
体验悲伤是正常的。(WHO没有当Simba无法醒来Mufasa时哭泣?)但与典型的悲伤或悲伤不同,时间不能愈合重度抑郁症(MDD),临床抑郁症的术语,大多数人称之为“抑郁症”这是一种常见的心理健康状况,表现得像一个不受欢迎的房客,拒绝离开。这种长时间的悲伤或空虚伴随着一系列其他症状,如疲惫、睡眠障碍、食欲减退、暴饮暴食、突然哭泣,有时甚至有自杀的念头。症状的严重程度和严重程度各不相同接受MDD诊断必须持续两周或两周以上,尽管这比一次发作只持续这么短的时间还罕见。大多数人的症状持续六个月到一年,有时甚至可以持续数年。
如果没有治疗,抑郁症不会自行消失。即使你在第一次抑郁症发作时就这么做了,你再次复发的机会超过百分之五十。如果你有两集的话,这个机会会上升到百分之五十80%.意思是,你要早点而不是稍后地处理这个。
抑郁症的一个特征是无法体验快乐,而快乐实际上毫无乐趣可言。对你曾经喜欢的东西失去兴趣往往意味着你在工作和家庭中发挥作用的能力下降。事实上,抑郁症是美国致残的主要原因之一,因为7.2%的美国人——1770万人——经历过严重的抑郁抑郁症,每年。
其他类型的抑郁症
我们谈到了MDD(又名抑郁症),但是还有其他类型的抑郁症。这些措施包括:
- 持续的抑郁症。这是一种慢性抑郁症,以前称为心境恶劣.有时人们称之为“高运行”或“微笑”的抑郁症。虽然症状并不像MDD一样严重,但它们持续两年或比较长的. 患有PDD的人可能会觉得他们一直很沮丧。(在以下情况下)双抑郁症,“人们在通常的慢性抑郁状态下会经历严重的MDD发作。)
- 季节性情感障碍(SAD)。抑郁症症状开始和结束的季节性,大约每年相同的时间。大多数人在寒冷、黑暗的冬天会感到沮丧,但有些人在夏天情绪会急剧下降。
- 经前焦虑障碍(PMDD)。在这里,抑郁症的症状与月经周期的黄体期有关,从月经前一周开始,到月经刚过结束-易怒,高度焦虑,经常哭-他们更严厉,他们打断您的工作能力,销毁个人关系,并导致自我危害和自杀的思想。这条件是2013年加入的,作为DSM-5的抑郁形式,精神障碍的正式指南。
- 围产期抑郁症。患有这种疾病的新妈妈通常会在生产后的几周内出现抑郁甚至精神病的症状。它曾经被称为产后抑郁症许多人仍然交替使用这个术语。(在某些情况下,症状开始于怀孕期间;其他时候,当孩子几个月大的时候——所以改名。)
- 围绝经期抑郁。在中年时期(特别是在中年之前的几年)更年期),人们遇到这种疾病具有典型的抑郁症状加betway27 像潮热和盗汗。
- 物质/药物引起的抑郁症。药物滥用(酒精,阿片类药物,镇静剂,安非他明,可卡因,致幻剂,或者服用一些药物,比如皮质类固醇或他汀类,会引发抑郁症的症状。如果物质使用(或停止使用)导致了你的症状,你可能患有这种类型的抑郁症。
- 破坏性情绪调节障碍。一种患有这种青少年疾病的孩子是脾气暴躁和脾气坏的大多数时候。他们每周与父母、老师和同龄人发生几次严重的爆炸性爆发。他们的过度反应是极端的,与他们的发展水平不一致。
抑郁症的发病年龄中位数是32岁,但重要的是要记住,抑郁症可能发生在任何人身上,任何年龄、任何种族、性别或政治派别。每六个成年人中就有一个会在一生中的某个时候经历抑郁症。幸运的是,抑郁症是可以治疗的。这就是为什么,在出现症状的第一时间,预约心理健康专家是很重要的,他可以帮助你确定是否患有抑郁症,如果是,哪种类型——最重要的是,哪种治疗适合你。
关于与精神疾病一起生活的最大误区
那些患有精神疾病的人知道这些神话就是:神话。你自己看看吧。
什么导致抑郁症?
你不喜欢这个答案,但没有人知道。也就是说,在过去的几十年中,普遍的理论是抑郁的人在他们的脑化学中具有不平衡 - 更具体地,较低的水平神经递质像去甲肾上腺素,肾上腺素和多巴胺,这有助于调节情绪,睡眠和新陈代谢。我们现在知道它比这更复杂。
某些情况下,把人放在抑郁症的风险较高,包括童年创伤,其他类型的精神疾病和慢性疼痛,或抑郁家族史的,但任何人都可以变得沮丧。
科学家通过几十年的研究通报认为,以下因素也你成为抑郁的风险,但他们不能证明因果关系。尽管如此,他们可以在抑郁症巨资发展发挥,所以要知道他们是非常重要的:
虽然抑郁症没有明确的原因,但这绝对不是你的错。找出导致抑郁的大脑变化。
阅读更多我有抑郁症的症状吗?
想知道你的感情是否有资格获得临床抑郁症?那些有经验的MDD或更多的以下症状五期间相同的两个星期内,以及至少一个必须抑郁情绪或快感的损失。这些症状会感到痛苦或影响日常运作。
- 你情绪低落大多数时候。
- 你喜欢做的事情不再给你带来快乐。
- 重要的减肥(不节食)或体重增加或者一直感觉很好那么饿了或饿了比平常多了。
- 有难以入睡保持睡眠或睡过头。
- 一种糖蜜的思想放缓,成为沙发马铃薯,或在床上花了天数。(这应该是他人,而不仅仅是躁动或懒惰的主观感受。)
- 所以所以疲倦的你是筋疲力尽你甚至不能。
- 即使你们并没有做错任何事,也会在很多时候觉得自己一文不值。
- 作为超心烦意乱,犹豫不决,无法集中注意力。
- 经常性死亡或自杀的想法(无论是否有具体的实际计划)。如果您自己或他人需要帮助,请致电1-800-273-TALK(8255)联系国家自杀预防生命线。
医生如何诊断抑郁症?
当你有一个抑郁的剧集时,可能会觉得你要永远感到可怕。这不是真的。这只是你沮丧的大脑想要你的想法。最忽视的是忽视这种感觉和预约医生和/或心理健康专业人员,如心理学家或精神科医生。心理健康专业人员是唯一可以帮助您弄清楚的专家是否沮丧。
不幸的是,没有一种简单的验血方法可以确定你是否患有抑郁症,尽管这会使诊断更容易DSM-5帮助医生做出与常见的症状有针对性的列表中调用。-期间快感两周内一个必须心情郁闷或损失 - 被诊断为抑郁症,患者必须经历五个以上的上述症状(见“我有抑郁症的症状是什么?”)。
但是,即使您的症状与MDD相匹配,您的医生也应该首先排除任何潜在的医疗原因。一些条件,如甲状腺疾病和维生素缺乏,可以模仿抑郁症的症状。接下来,考虑目前正在服用的任何药物。
如果这听起来像你或你所知道的人,则会预约心理健康专业人士。现在。不要等待!可能发生的最糟糕的事情是什么?如果您在约会卷绕的时间觉得更好,您可以随时取消它。如果你没有,你通过采取措施来管理你的心理健康,你已经拯救了自己的宝贵时间(和不必要的痛苦)。
每种类型的抑郁症可以链接到特定的症状。了解更多有关的症状和体征,这样就可以跟你的医生。
阅读更多抑郁症的最佳治疗方法是什么?
无论为什么你沮丧,在条件开始侵蚀你的生活质量之前,很重要。研究和调查表明,美国的大多数成年人筛查抑郁症的阳性仍未治疗。不要成为其中之一。
随着科学家不断地散了理论有关的根本原因抑郁症,研究表明,最有效的治疗是心理治疗,药物治疗和改变生活方式的混合。这可能需要一个(令人沮丧长),而在不同的人不同的找到合适的配方-antidepressants工作,以便找到合适人选往往需要一些试验和错误。此外,心理健康专业人士与您合作会在你身边。他们不会放弃,你也不应该。一些可用的治疗方案是:
心理治疗
这并不意味着你会躺在沙发上,抱怨你和母亲的关系(尽管可能)。精神病学家、心理学家、治疗师或执业临床社会工作者可能会使用各种技巧来帮助改变那些加剧你抑郁、让你的世界看起来无望的消极想法、信念或行为。治疗的类型包括心理动力学治疗那认知行为疗法(CBT), 和人际关系治疗.
药物
你的抑郁症可能需要的不仅仅是指导。医生可以开药,包括抗抑郁药那心境稳定剂和/或抗精神病药以减少抑郁症状。包括:
- SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)像prozac(氟西汀),paxil(paroxetine)和zoloft(舍曲林)和SNRIs(血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)像Cymbalta(度洛西汀)和Effexor XR(文拉法辛)一样,已经存在于大脑中的神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素更容易被利用。
- 三环类抗抑郁药如托夫拉尼(丙咪嗪)和诺普拉明(地昔帕明)以及MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)像Emsam(塞莱格林)和Marplan(水胺甲酰肼)一样,它们是第一代抗抑郁药,对神经递质也有类似的作用,但由于令人不快的副作用,它们很少被使用。
- 医生也可能使用非典型抗抑郁药像Zyban或Welluputrin(Bupropution)或雷梅隆(Mirtazapine)以其他抗抑郁药物的方式影响血清素,去甲肾上腺素和多巴胺水平。或者他们可以添加非典型抗精神病药也就是第二代抗精神病药,如思瑞康(喹硫平)或阿立哌唑(阿立哌唑)。它们是“非典型”的,因为它们影响多巴胺和其他神经递质,而没有第一代抗精神病药可能导致的身体副作用,如抽搐和颤抖。
脑刺激
为治疗抑郁症不得到耗尽心理治疗和多类抗抑郁药(SSRIs类药物等,并TCAS)后更好,有更多的铁杆选择。严重的抑郁症可以保证电惊厥疗法(ECT),你可能还记得一只飞过布谷鸟的巢.恐惧不是现代的电痉挛疗法是安全的,是在麻醉下进行的,而且比你在电影中看到的要少得多。
还有重复经颅磁刺激(rTMS)一些医生称之为“ECT Lite”。对于严重抑郁症,有些人会接受迷走神经刺激(VNS)这是一种类似于心脏起搏器的外科植入物,向大脑发送电脉冲。
其他治疗方法
这些可能包括:
- 为严重,治疗抑郁症,FDA最近批准氯胺酮,一种基于派对药物/麻醉剂的鼻喷雾剂氯胺酮.专家们说,它的工作原理是提高谷氨酸,一种神经递质,有助于促使大脑形成新的神经连接。
- 悲伤在季节性抑郁症(SAD)可通过褪黑素调节缓解光线疗法.
- 产后抑郁症可以用布雷沙诺酮(Zulresso),IV版的身体自己的神经激素丙硝酸盐。
- 研究表明生活方式的改变喜欢结合运动和正念可以放大用药和治疗的结果。即使他们并非万无一失心情升降机,它绝不会伤害到建立有利于健康的程序。
不要让抑郁影响你的生活质量。获得更多关于你所有治疗方案的信息。
阅读更多哪里可以找到抑郁症相关社区?
抑郁症的问题在于,它让你想把自己卷进一个毛毯式的玉米煎饼里,再也不出来了。但是,把世界拒之门外会让本来就很糟糕的情况变得更糟,因为你可以自由支配自己的需要,反省自己感知到的缺陷,破坏任何向前发展的机会。除了治疗和药物,芬丁支持他人并在网上和现实生活中与他们建立联系是照顾自己的一个关键部分。
顶级抑郁症instagrammers和博主
- Tonya Ingram,@tonyainstagram那tonyaingram.com
遵循,因为:她有一个地狱般的文字毕竟,她是一个诗人和作家。她还与抑郁症等相当沉重的疾病作斗争,以“狼疮传奇”的形象生活(她的话我们很喜欢),目前正在等待肾脏移植。她每天都在用它,并分享她是如何起床,照镜子,以及如何简单地。。。幸存
- 斯科特斯蒂玛丽,@抑郁表达那depressiontoexpression.com
遵循,因为:立刻,他听起来像是一个你想成为朋友的人,一个你想引导其情绪的人。斯科特以前是推特的员工,现在是公众演说家,他不会引导你走上彻底治愈抑郁症的道路,也不会粉饰生活在抑郁症中的现实。为了战胜你的恶魔,斯科特相信你必须接受这样一个事实:生活有时很糟糕,这没关系。
- 凯文·海因斯,@基文汉学那kevinhinesstory.com.
遵循,因为:你知道的说:“那些杀不死你只让你更加坚强”?凯文·海因斯是活生生的证据。他是唯一的人永远生存在金门大桥自杀未遂。经过海狮让他漂浮,他是重生的人谁现在致力于他的生活,以确保您在这里的明天,这就是为什么他经常使用#标签#beheretomorrow。
- 萝拉,吉娜和诺拉塔什和妮可ARGIRIS,@神话传说那Mysterapissays.ca
遵循,因为:有时候,走出深黑洞的唯一方法就是用全世界通用的语言——笑声。这些女孩(大多是家人或像家人一样的人)创作了无穷无尽的搞笑表情包,代表了当今社交媒体泛滥的世界中生活的真正考验和磨难。这一切的意义何在?所以你知道,就像他们说的,“你永远不会孤单,永远不会像你想的那么疯狂。”
- 悲伤的女孩俱乐部,@萨吉尔俱乐部
遵循,因为:这不是你的典型卷轴的鼓舞人心的报价和点头的模因 - 但是,那些也撒上了那些。主要是,由肤色的妇女(包括创始人)@ elyse.fox.) - 有关如何应对抑郁症的实际建议,特别是在现代情况下,例如在工作中讨论心理健康(Hashtag令人尴尬的).这个饲料给你弹药,你需要关闭耻辱。
- 凯特·艾伦,@thelatestkate
遵循,因为:动物让一切都变得更好——尤其是当它们与一幅古怪的图画和一种非常熟悉的感觉搭配在一起时。一只对你的灵魂说话的狼;给你所有感觉的狐狸;还有一只说实话的鸟。由艺术家、作家和焦虑的人类凯特经营,这一页(以及生活在那里的可爱动物)是一个必须遵循的感觉良好的页面。
- 悲伤的鬼魂俱乐部,@官方幽灵俱乐部那thesadghostclub.com.
遵循,因为:Nathan、Lize和Helen是好朋友,或者说是幽灵,他们指的是从电脑屏幕后面走到一起分享精神疾病生活的人。这些幽灵不会粉饰东西,但也不是悲观和厄运。你会被他们的图片和积极(但不是过于认真)的信息所吸引。
前抑郁症播客
- 抑郁的欢闹世界. 当演员和喜剧演员与抑郁症作斗争时,他们会把自己(出人意料地有趣)的心理健康故事告诉“心理医生”职业抑郁症主持人约翰·莫。
- 太糟糕了,谢谢你的邀请作者诺拉·麦金纳尼(Nora McInerny)曾处理过抑郁症问题,她不怕问那些尴尬的问题,因为真正的听众分享了他们自己关于如何应对悲伤、绝望和焦虑的故事。
- Jen Gotch没事…有时候. Ladyboss首席执行官兼ban.do创始人Jen Gotch每周都会变得脆弱和真实,分享她与心理健康的斗争。
- 快乐与格蕾琴·鲁宾. 毫不奇怪,这本书的作者纽约时报畅销书幸福工程有很多建议可以帮助你走出悲伤的洞穴,养成积极的习惯,创造一个更快乐的前景。她略带怀疑的姐姐伊丽莎白·克拉夫特(Elizabeth Craft)控制着所有的阳光。
- 希望选集.你在这里,你正在读这个,所以本身就证明了你没有放弃希望。但这不仅仅是你是真真实实的为什么?你在这里。本播客将更深入地探讨“为什么”,并试图将这个问题带入你的脑海,而不是其他试图拖垮你的垃圾。主持人里克·奥索夫斯基(Rick Osowski)一直在与抑郁症作斗争,他邀请了各种各样的嘉宾来谈论他们的原因。
顶级抑郁症支持团体和非营利组织
- 美国焦虑和抑郁协会(ADAA)。这家非营利组织致力于预防、治疗和治疗焦虑、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍和共现障碍。来这里参加新的研究、心理健康专家每月的网络研讨会、教育信息图表和统计数据,以及一个可以按障碍搜索的Find-a-治疗师数据库。你可以随时找到(免费)ADAA在线对等支持小组或支持小组iOS应用程序的iPhone。
- 国家联盟对精神疾病(纳米)。这个非营利的心理健康倡导组织提供免费教育和支持项目,如NAMI点对点(针对具有特定心理健康状况的成年人的八次免费课程)。你也可以在本组织的在线留言板上和通过互联网与其他患有抑郁症的人联系纳米连接(使用该网站查找您附近的每周或每月恢复组)。
- Reddit,R / Depression.Reddit是一个为匿名用户设计的糟糕的社交网站,因为它吸引了“incels”和“neckbeards”而名声扫地。它自称是“互联网头版”有模因、阴谋论和数千个名为subreddit的社区,其中一些社区非常可爱。例如,r/depression subreddit已有十多年历史,拥有50多万订户。在这里,氛围都是关于同理心、支持和有用的反馈最近的研究甚至发现访问subreddit会让用户产生“积极的情绪变化”。)
- 谈话空间.更像是“安全空间”。它是在线的,它是私人的,它是“开放的”24/7.超过100万人使用Talkspace与他们5000多名注册治疗师中的一位进行配对,然后向他们发送信息……数量和频率随他们的喜好而定。根据您的需要,有不同的套餐,但即时反馈和舒适度是无价的。
- 悲伤女孩俱乐部. 这是一个非营利组织,一个在线社区,一个Instagram手柄(见上文),专注于千年一代和Z一代的精神疾病体验(抑郁症、焦虑或其他未诊断的疾病)。他们会举办IRL聚会,在那里你可以与相似的人联系,并尝试一种很酷的艺术疗法,比如诗歌大满贯或刺绣课程。
- 在她的手臂上写爱(Twloha).这不仅仅是一个非营利组织 - 这是一个运动。在线,通过社交媒体和博客,在线活动,Twloha通过抑郁,成瘾,自我伤害和自杀来创造一个希望和治愈的地方。参加活动和加入这个社区的人士表示他们感到受到改变。值得一试,是的吗?
常见问题抑郁症
悲伤和沮丧有什么区别?
悲伤是对失望、坏消息和损失的正常反应。(还记得詹姆·兰尼斯特在《国王的登陆》中与瑟曦一起离开塔斯的布莱恩伤心地去独木舟吗?)悲伤和悲伤最终会随着时间的推移而消失,即使是在一次毁灭性的损失之后。抑郁不会消失,它会干扰你每天做你需要做的事情的能力。除了情绪低落外,抑郁的人还有其他症状,如疲劳、冷漠、失眠或睡眠过多、明显的体重变化、哭闹和疲劳(有时,但不总是)自杀的想法。
抑郁症持续多久了?
为了满足抑郁症的临床定义,症状必须至少持续两周(虽然研究表明了中位持续时间慢性抑郁症(又称持续性抑郁症)至少持续两年,但通常持续时间更长。抑郁症可能永远存在,尤其是在不治疗的情况下。
我是否必须在现实生活中看抑郁症治疗师,或者我可以使用应用程序?
这取决于你抑郁的严重程度。亲自去见治疗师可能会很不方便,很伤脑筋,而且很尴尬。但真的有可能通过发短信来改善心理健康吗?专家们对虚拟心理健康应用程序(又称虚拟心理健康应用程序)的功效感到困惑。telepsychology).研究表明,聊天室、一对一聊天或视频咨询等文字疗法比以往任何时候都更容易获得帮助,特别是对于那些超级忙碌的人、那些医生稀少的农村地区的人,或者那些害怕被人看到在精神健康办公室的耻辱感的人。许多专家告诫那些患有严重精神病、酗酒或吸毒、或有可能伤害自己或他人的人不要进行虚拟治疗。在这些情况下,需要进行更密集的治疗。要了解如何充分利用虚拟治疗,请查看美国心理协会指南用于远程心理学。
如果有人抑郁,他们会自杀吗?
不一定。但可能。自杀是美国所有年龄段的第十大死因。抑郁症会影响一个人的心理,使每一分钟都像一个小时,偷走睡眠,并制造一种绝望感。我们不是想吓唬你,但重要的是要留意自杀念头的迹象比如退出社交生活,从事不寻常的鲁莽行为(如吸毒、超速、不安全的性行为),安排好自己的事情(立遗嘱、赠送贵重物品),或者直言不讳地说自己想死(即使是开玩笑)美国卫生和公共服务部估计,约60%死于自杀的人患有MDD、持续性抑郁症或双相情感障碍等情绪障碍。如果您需要帮助自己或他人,请致电1-800-273-TALK(8255)联系国家自杀预防生命线。
- 抑郁症和残疾统计:当前精神病学报告. (2010). “重度抑郁症的遗传学概述。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3077049/pdf/nihms254781.pdf
- 美国的重度抑郁症:药物滥用和心理健康服务管理局(SAMHSA)。(2018年),“美国主要药物使用和心理健康指标:2018年全国药物使用和健康调查结果。”https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf
- 六分之一的人会经历抑郁:普通精神病学档案《全国共病调查中DSM-IV疾病的终生患病率和发病年龄分布》https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939837
- 抑郁症和大脑化学:世界精神病学.(2015)。“血清素和抑郁症有什么关系?”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4471964/
- 儿童创伤和抑郁:抑郁症的研究与治疗(2015),“儿童创伤及其与成年期慢性抑郁症的关系。”https://www.hindawi.com/journals/drt/2015/650804/
- 抑郁症及其与其他精神障碍的关系:杰玛精神病学(2019),“探索丹麦全国人口中精神障碍的共病性。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439836/
- 慢性疼痛和抑郁症:神经可塑性(2017),“抑郁症和慢性疼痛之间的联系:大脑中的神经机制。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5494581/
- 家族史和抑郁风险:杰玛精神病学.(2016).“一项针对三代人的30年研究,研究对象分别是抑郁症的高风险和低风险人群。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532344
- 沮丧的美国人未经治疗(1):生活科学。(2010)。“一半的沮丧的美国人没有治疗。”https://www.livescience.com/5997-depressed-americans-treatment.html
- 抑郁的美国人得不到治疗(2):科学美国人。(2016). “大多数抑郁的成年人仍然得不到治疗。”https://www.scientificamerican.com/article/mort-depress-adults-in-the-u-s-remain-untreated/
- 美国的自杀率:国家卫生研究所。(2019). “美国成年人的自杀想法和行为”https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml#part_154973
- 情绪障碍和自杀率:美国卫生与公众服务部。(2014)."抑郁会增加自杀风险吗"https://www.hhs.gov/answers/mental-health-and-substance-abuse/does-depression-increase-risk-of-suicide/index.html
- 网络医院信息:美国心理协会.(2017).“越来越多的在线治疗浪潮。”https://www.apa.org/monitor/2017/02/online-therapy