糖化血红蛋白水平正常
通过大卫Mendosa 病人的倡导者
你想尽可能控制你的糖尿病。如果你不知道，你就不会读这篇文章。
所以你要定期检查自己的糖化血红蛋白水平。这是目前最好的血糖控制方法。它告诉我们有多少比例的血红蛋白——红细胞中携带氧气的蛋白质——有葡萄糖附着在上面。留在血液中的葡萄糖越少，而不是在需要它的细胞中工作，我们现在就会感觉越好，我们的健康也会继续保持得越好。随着时间的推移，血液中葡萄糖含量的降低导致A1C值的降低。
随着我们能够越来越好地控制糖尿病，合理的目标是将我们的糖化血红蛋白水平降至正常水平——即非糖尿病患者的糖化血红蛋白水平。但在我们设定目标之前，我们必须知道目标是什么。
设定这一目标的问题在于，不同的专家告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是“正常”的。他们告诉我们，不同水平的糖化血红蛋白水平是正常的，但直到现在，我还从未听说过对非糖尿病患者正常糖化血红蛋白水平的实际研究。
如何定义“正常”的糖化血红蛋白水平?
检测我们水平的主要实验室经常说正常范围是4.0到6.0。他们依据的是古老的标准化学课本，Tietz临床化学基础。糖尿病控制和并发症试验DCCT是两项针对糖尿病患者的规模最大、最重要的研究之一，该研究称6.0是正常水平。但是另一个关键研究英国前瞻性糖尿病研究UKPDS对5000多名新诊断的2型糖尿病患者进行了常规治疗和强化治疗的比较。该机构表示，6.2是正常水平。
这些水平虽然没有得到证实，但已经很接近了。但接着我的一位偶像理查德·伯恩斯坦博士出现了，他是糖尿病患者低碳水化合物饮食的关键著作的作者，Bernstein博士的糖尿病解决方案。伯恩斯坦博士自己在1946年12岁时患上了1型糖尿病。
“对我的病人……真正正常的HgbA1C在4.2%到4.6%之间，”他在该书第三版的第54页写道。“我的一直是4.5%。”然后在2008年7月30日的电视转播中，他重申，就他所能确定的而言，正常的糖化血红蛋白是4.2到4.6。
伯恩斯坦博士所说的“正常”与其他专家的说法大相径庭，因此至少在一年前，我决定寻找科学证据来证明什么是正常的糖化血红蛋白水平。结果发现要找到它比我想象的要困难得多。
我个人对正常糖化血红蛋白水平的追求
当我在1994年得知我患有糖尿病，我的糖化血红蛋白水平是14.4时，我逐渐把它降下来了。最近我一直在做我能想到的一切努力让我的糖化血红蛋白降至正常水平。但在2008年，我在9次单独的糖化血红蛋白测试中的水平一直在5.2到5.6之间。伯恩斯坦博士表示，这远非正常。我最喜欢的认证糖尿病教育者也在尽她所能使糖化血红蛋白水平正常。她甚至没有糖尿病——她通过葡萄糖耐量测试再次检查了糖尿病——但她最近的糖化血红蛋白是5.4。
我们做错了什么?我们每个人都很瘦，饮食非常健康，经常锻炼，照顾我们的牙齿和牙龈，这是感染的主要来源。我们是否会有其他的感染或压力，阻止我们将A1C水平降至“正常”?
事实证明，我和我最喜欢的认证糖尿病教育者的糖化血红蛋白水平是正常的。我是昨天才知道这一点的，当时我终于追踪到了确定正常水平的实际研究。
设定A1C标准
一个朋友建议我联系负责A1C测试标准化程序的人。这个隶属于密苏里大学的组织叫做NGSP。那些首字母曾经代表国家糖蛋白标准化计划。但现在NGSP是国际性的，他们改了名字。
于是我联系了密苏里大学(University of Missouri) NGSP的数据经理、技术撰稿人兼研究分析师科特·罗尔芬(Curt Rohlfing)。在我探索正常糖化血红蛋白的过程中终于有了收获。
柯特告诉我，他在大学的实验室每隔三四年就会研究一组没有糖尿病的人，以科学地确定正常的糖化血红蛋白水平。柯特告诉我，每一项研究的结果都很接近。在他们最近的研究中，他们测试了29名居住在密苏里州中部附近的人。
我问他们如何知道他们检测的人是否患有糖尿病。“因为我们对他们做了空腹血糖测试，他们之前没有糖尿病史，也没有肥胖，”Curt回答说。
他们的水平是多少?他们的年龄从4.5到6岁不等，科特回答。这是±3标准差。我当然不是统计学家。但是Curt告诉我它包含了99%的价值。
在±2个标准差时，范围更窄——4.7到5.7。这包括大约95%的价值。
“上限是更重要的一个，”Curt进一步解释。“下限并不能传达太多的意思。”
Curt继续说道:“他们也看到了一些偏向于该范围的高端，在高端有一些尾随。”事实上，低于4.5的水平是“相当不寻常的”，通常只有当人们有贫血或其他红血球异常时才会出现。
如何设定合理的糖化血红蛋白指标
记住，这些是制定糖化血红蛋白检测标准的人得到的范围。然而，遗憾的是，并不是每个实验室或家庭测试套件都符合这些标准。也许伯恩斯坦博士用的实验室没有。是你的吗?Curt建议你询问你的医生，检查实验室是否使用了经过NGSP认证的方法。对我来说，这项研究的第一个结论是我们需要努力使糖化血红蛋白水平达到正常水平不超过6.0级，而不是尝试可能不可能的事情，4.2到4.6级。
然而，A1C水平为6.0会导致注射胰岛素或服用磺酰脲类药物的人血糖下降。这就是为什么美国糖尿病协会将目标保守地设定为7.0和美国临床内分泌学会使用6.5。糖尿病患者如果糖化血红蛋白水平超过临界值，就会增加出现长期并发症的风险，如神经和眼睛损伤。
尽管如此，在没有低氧的情况下，服用这些药物的人的糖化血红蛋白水平仍有可能降低。伯恩斯坦医生已经在他自己和他的数千名病人的生活中充分证明了这一点。
当然，对于我们这些不注射胰岛素或不服用磺酰脲类药物的人我们可以把目标定得更低。这是因为我们必须理解正常和最佳之间的区别。例如，三分之二的美国成年人超重。因此，超重在我们的文化中已经成为常态。同样，普通美国人很少运动，这也是正常的。我们知道做一个胖乎乎的沙发土豆不是最佳选择。
我最喜欢的CDE告诉我:“我的目标是在正常糖化血红蛋白范围的低端，因为我认为这是人类健康的最佳选择。”现在我知道我的糖化血红蛋白在正常范围内，我仍然会尽我所能把它降下来。是吗?
