沃伦，在制造工厂一名56岁的会计经理，最近来到我的办公室，问：“我的医生说我的低密度脂蛋白胆固醇是141.他说，这是太高。但我有我的一些同事聊这个了，他们告诉我，他们有低密度脂蛋白胆固醇高于很多。难道我真的低密度脂蛋白过高？”
乍一看，这听起来像一个简单的问题：要么胆固醇过高，你就会有心脏疾病在你的未来，或者它的低点，你不会的。期。
没有这么快。有许多的问题因素纳入你和关于胆固醇你的医生的思维和决策。不幸的是，不只是一个太过高或过低的问题。
通过目前常规的建议（如通过成人治疗小组-III，或者ATP-III，最近和最广泛的应用指南，随后大多数医生由美国国家胆固醇教育小组发布的共识声明），以下一般方案建议（见下面）。你会发现，准则的主要重点是LDL胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇是心脏疾病的风险数决定性因素之一，它是头号原因药物处方;一切如下LDL。
ATP III共识指南：LDL，道达尔和高密度脂蛋白胆固醇的分类（2001）
低密度脂蛋白胆固醇（毫克/分升）
<100优化
100-129接近最优的/上面的最佳
130-159边缘性
160-189高
190非常高
总胆固醇（毫克/分升）
<200较佳
200-239边缘性
240高
高密度脂蛋白胆固醇（毫克/分升）
<40轻微
60高
ATP-III提供了一种用于基于在一个特定个体的风险因素目标LDL胆固醇的调整。他们定义的“风险因素”为：
高血压（BP> 140/90毫米汞柱或抗高血压药物）
低HDL胆固醇（<40毫克/分升）
过早冠心病家族史（CHD在第一相对雄性度<55
年份;CHD在第一相对女性度<65岁）
年龄（男性> 45岁;女性> 55岁）
LDL胆固醇的目标进行调整：
如果冠状动脉心脏疾病或“风险等同物”是存在（例如，糖尿病或其它形式的动脉粥样硬化性疾病，如主动脉瘤或颈动脉疾病引起的症状）的LDL目标<100毫克/分升
多个（2+）的危险因素LDL目标<130毫克/分升
零到一个危险因素LDL目标<160毫克/分升
最近，在2004年，ATP-III LDL目标是可选择地降低至70毫克/分升的人认为是在特别高的风险，例如最近心脏发作的幸存者，吸烟，或合并糖尿病和心脏疾病的人，基于对一些由他汀类药物更密集的LDL胆固醇降低的临床试验的有利结果。
从专家组检测，评估，以及高血脂治疗成人（成人治疗组III）的第三号报告：执行摘要，2001年
什么是ATP-III指南和你的医生可能不会告诉你：
如果我是为了呼应传统的建议，我会向您推荐由ATP-III提供的指导原则，然后说：“你的医生商量。”你和你的医生会随后从同一页笔记。
但我不会。
不过，在我看来，通过ATP-III提供的指导原则是有益的，作为对胆固醇原油意见为起点，以了解如何获取对心脏健康控制真正有效的建议，你需要更进一步。
首先，让我们解散的价值总胆固醇。总胆固醇LDL是（“坏”胆固醇），高密度脂蛋白（“好”胆固醇）的组合，和甘油三酯（另一个“坏”血脂），都集中在一起。因此，总胆固醇是有好有坏因素的混合物，可以产生混淆，误导往往信息。如果，例如，高密度脂蛋白去的方式向上（好东西），所以不会总胆固醇（一个明显的坏事）。这是没有意义的。是的，总胆固醇可以起到预测心脏病在一个人口大广泛的统计基础。但是，你只是一个人，而不是几千人。你需要的是适用于信息您。
二，通过医生提供的低密度脂蛋白胆固醇数量没有实际测量，但计算。它是从其他三个测量值计算（总胆固醇，HDL，甘油三酸酯）由近50岁的方程，被称为“Friedewald公式”。威廉博士的Friedewald公式年前，当测得的LDL胆固醇值尚未得到广泛应用开发这和公式是必不可少的。当更精确地测量，计算LDL通常是20，40，50％或更多不准确的。它可以是更高的，也可以是较低的，但你和你的医生不能告诉只要看一下计算的LDL。
通过Friedewald公式算出LDL胆固醇具有大约多剩余值作为扎染T恤和嬉皮发型。这是有关它的时间，但它已经开始得到褪色和磨损。最近的分析提示，而较高的低密度脂蛋白胆固醇是，更大的心脏疾病的风险，很多人低胆固醇，也有相当大的风险和不高胆固醇大家确实都面临更大的风险。如何弄明白这混乱的？难怪目前还不清楚到底什么是“高胆固醇”
从博士的Friedewald的日子和低密度脂蛋白胆固醇一晃50年现在被广泛使用的测量值。更妙的是，它可以作为一个卓越的措施，一个拥有卓越的动力来预测心脏疾病是否在你的未来与否。
请允许我做一个为未来进行大胆预测的：
之一：总胆固醇将加入8轨磁带播放器技术的垃圾堆中，你将再也看不到它的标准胆固醇面板上。
二：计算的低密度脂蛋白胆固醇会越来越少胆固醇问题，用来衡量风险的数量。更准确地计量等测定LDL，载脂蛋白B，和我的收藏，LDL粒子数（通过更复杂的，虽然高度准确的试验得到称为NMR LipoProfile，Liposcience），将取代这个生锈的旧模式-T称为计算LDL。测量低密度脂蛋白和载脂蛋白B是最现代化的实验室已经上市;核磁共振等检查脂蛋白都还可以，但必须由医生来指定。
三：即使优于计算LDL措施，医生会更加关注高密度脂蛋白和甘油三酯，能产生丰富的信息对你的饮食习惯，遗传和心脏疾病的潜在未来两个值。
四：这更进一步比胆固醇面板，测量或计算的办法，将成为主流。这可能包括对心脏疾病如脂蛋白（a）和C反应蛋白和隐藏其他炎症指标高风险的措施。虽然，而你是禁食所有胆固醇面板现在引起，会出现时，我们还研究血纹吃来研究如何通过产品处理食物消化后的时间。这也可以摆脱对心脏疾病的风险的光。
五：您的风险因素的考试总是会同步进行的措施进行疾病本身。换句话说，风险因素将不会被孤立看待，而是作为你的总体看法和你通过保理你是否和多少动脉粥样硬化可能已经有风险的一部分。通过这种方式，以先进的冠状动脉粥样硬化的人将受到不同的比别人有类似血的模式，但没有任何疾病观看（多集中处理）。
对于一些人来说，未来就是现在，而这些更高级的概念已经在进行中。但主流预防心脏病，我预测，将遵循这一发展蓝图，在未来的十年。
所以，如果你和你的医生决定坚持以低密度脂蛋白胆固醇，精细的ATP-III指南。你可以得到一些粗糙感什么是理想，什么是没有一点办法。
但是，如果你想更好的东西，是时候开始意识到所有的其他方法来提高预测并获取对心脏疾病的风险控制能力。