心绞痛是什么?
心绞痛是短期的“心绞痛”，这在拉丁文的意思是“胸部的疼痛。”更具体地讲，心绞痛是从心脏疼痛始发时，无法获得足够的血液流动。
心绞痛不会发生怎样？是什么原因导致的呢？
在不同的时间，心脏对血流中携带的氧气变化的需要。该心脏通过其自己的一套的血管叫冠状动脉接受本血流。冠状动脉造影正常可以打开和心脏可在增加需要的时候泵本身更多的血液。不幸的是，随着时间的推移，这些动脉可以开发通过他们减缓血液流动的内部堵塞。当这些堵塞达到一定的程度 - 通常发生在动脉的内部尺寸是约70％以上收窄 - 就不可能对心脏它需要更多的时间过程中获得足够的血液。的需求增加这些时间包括：
- 在运动中
- 从事体力工作时
- 吃完饭后
- 当感到情绪紧张或血压突然升高时
随着血流和氧气的相对减少，心肌会产生引起疼痛和其他心绞痛症状的化学物质。停止用力或工作，将硝化甘油放在舌头下有助于恢复血流平衡——症状通常在5-10分钟内就会消失。
如何以及为什么这些堵塞在冠状动脉发展？
冠状动脉和所有的动脉一样，都有光滑的内层。随着时间的推移，物质被嵌入到斑块中，或沉积在内层之下。这个过程被称为动脉粥样硬化，当它发生在冠状动脉时被称为冠状动脉疾病(CAD)斑块是胆固醇、脂肪酸和疤痕组织的混合物。持续的炎症似乎是这个过程的一个活跃部分。虽然冠心病似乎是动脉自然衰老过程的一部分，但它在不同的个体中发展的速度有很大差异，这取决于多种因素:
- 高血压
- 血液胆固醇水平异常(高LDL胆固醇和/或低HDL胆固醇)
- 吸烟
- 糖尿病
- 男性的性别
- 遗传
- 摄入大量饱和脂肪和胆固醇(无论血液胆固醇水平是否异常)
- 超重
- 久坐不动的生活方式
- 使用可卡因
- 血液中某些化学物质含量高，比如同型半胱氨酸
每个因素造成损害的动脉衬里和/或引起斑块更迅速发展。
什么是“遗传因素”?
虽然开发CAD和心绞痛的增加为大家随着年龄的增加的机会，似乎增加早些时候在生活中开发它的机会往往会“在家庭中。”如果有人在一个人的直系亲属 - 父母，兄弟或姐妹 - 已经有心脏发作或心绞痛50岁之前，那个人已经在较早的年龄开发CAD的风险增加。这种遗传性的影响是除了具有高高血压，糖尿病，或在一个家庭中运行的高胆固醇的水平。
胸痛是心绞痛的唯一症状吗?
不完全是。心绞痛字面上的意思是“疼痛”，这个术语用来描述流入心脏的血液减少所导致的任何症状。对许多人来说，这包括某种类型的胸部不适，要么是主要症状，要么是多种症状的其中一种。有些描述胸部的压力或紧绷，而不是疼痛本身。人们还可能出现各种症状，包括:
- 在腹部消化不良或不适的感觉
- 头晕
- 呼吸困难
- 过度出汗
- 恶心或呕吐
- 疼痛，压力或麻木在颈部，下颌，上部或背部中间，或臂。
- 无关的胸部不适症状是由医生称为“心绞痛当量。”
有人能确定胸痛不是心绞痛吗?
这是一个很难回答的问题，但是胸痛发生一两次且短暂，只持续几秒钟，不太可能与心脏或其他重大问题有关。然而,与各种各样的人胸部感觉——例如,燃烧,刺痛,“电的感觉,”刺痛,钝痛,疼痛更糟的是当移动手臂或颈部或更糟的是当吞咽或呼吸——以及那些上述心绞痛的等价物,可能是心绞痛,心脏病发作,或者另一个致命的问题。简而言之，胸腔内有几个重要的器官，任何反复出现或延长的异常感觉都值得关注。及时去看医生是最好的办法。在很多情况下，这可能意味着要叫救护车把你送到最近医院的急诊科。
心绞痛是同样的事情，作为一个心脏发作？
心绞痛是不一样的攻击心脏，但差别只是程度的一个。CAD导致两个条件，但同时心绞痛是局部堵塞在冠状动脉逐步发展的结果，一个心脏攻击是很突然的，完全或几乎完全堵塞在这些船只造成的。由于CAD underlies两个过程，那些有心绞痛是在一个心脏发作的风险增加，但约50的心脏发作％发生在谁曾事先没有心绞痛或心脏疾病的症状的个体。
心绞痛有不同程度或严重程度吗?
是的。随着时间的推移，一个人逐渐习惯的稳定型症状称为稳定型心绞痛。对于稳定型心绞痛，特定程度的活动——例如爬三层或更多楼梯——可以预见地引起患者的症状。当他或她休息或服用硝酸甘油片时，症状几分钟后就会缓解。稳定型心绞痛不需要立即治疗(出现症状时，休息或使用硝酸甘油即可)，而稳定型心绞痛患者仅接受多年药物治疗。然而，越来越多的非紧急的血管成形术或冠状动脉搭桥手术被用于帮助缓解稳定性心绞痛患者的症状，特别是当心绞痛发生在相对较低的活动水平时。
如果冠状动脉堵塞量增加，劳累的较低级别可以带来心绞痛，或症状可能会持续更长的时间，或需要更多的时间来解决。当这种情况发生的进展在几小时或几天内，或当一个人在休息经历症状反复发作，它被称为不稳定型心绞痛。这些不稳定型心绞痛患者是在对心脏发作高风险，因此需要立即治疗。通常会发生此症状进展快，因为通过内动脉内衬冠状动脉斑块或堵塞“破裂”或断裂之一。当斑块材料暴露于血流中，凝块迅速形式，快速降低血流并引起症状恶化。当阻塞是完全或几乎完全，心脏攻击开始。或者，如果具有长期稳定型心绞痛的人可能会随时间逐渐恶化，到具有只是逐渐恶化CAD的基础上，不稳定型心绞痛的地步。
在一个人第一次心绞痛后的最初几天，不能确定一个人是会有稳定的模式还是会迅速发展成不稳定的模式。因此，对于新发心绞痛的患者，无论其症状多么轻微，通常都当作不稳定心绞痛进行治疗。
还有另一种不太常见的心绞痛称为“变异性心绞痛”、“非典型性心绞痛”或“金属太子心绞痛”(得名于第一次描述它的一位医生)。它是由冠状动脉某一区域的痉挛引起的。这些症状与其他类型的心绞痛相似，但通常发生在休息时，可能发生在年轻人和那些感觉冠心病风险较低的人(尽管吸烟也经常与这种类型的心绞痛联系在一起)。硝化甘油和其他缓解血管痉挛的药物有助于缓解问题。虽然听起来像不稳定型心绞痛，但变异性心绞痛的心脏病发作风险较低，因为潜在的刚性血管堵塞不是问题，而且痉挛是可逆的。因为它们在症状上看起来如此相似，非典型心绞痛的确诊通常需要血管造影或心导管检查来寻找潜在的CAD。有时变异性心绞痛患者也会有潜在的CAD，这可能会也可能不会给他们带来不同的症状。
如何诊断和评估心绞痛?
根据一个人的心绞痛症状首先怀疑 - 比较典型的症状，就越容易诊断。颈部或手臂疼痛，头晕，甚至恶心目前患者多为病人和医生是一个挑战，因为这些症状与除了心脏疾病等诸多问题。在任何情况下，一旦心绞痛之嫌，几个测试有助于进一步评估事情 - 包括确认的诊断和确定底层CAD，这将有助于确定最佳的治疗的严重程度。在每种情况下，在决定哪个测试最好取决于怀疑为CAD和心绞痛和潜在的问题的严重性怀疑的水平。
第一步是做心电图。当心脏得不到足够的血液时，ECG的电波形显示出与正常情况不同的特征性变化，这可能有助于诊断。心电图的局限性在于，除了CAD之外，其他心脏问题也可能导致波形改变，而且即使一个人有心绞痛或心脏病发作，心电图也可能完全正常。时机也很重要。如果在病人感觉无症状和血流充足时做心电图，它可能不能反映血流减少时发生的情况。
当在运动或运动时进行心电图检查时，这最后的限制会减少。这是跑步机测试(ETT)的基础，有时也被称为“压力测试”。The exercise causes an increased need for blood that the diseased vessels cannot provide, and therefore the ECG may become abnormal. The patient may also experience angina symptoms during exercise. Unfortunately, the ETT is not perfect and, for a variety of reasons, may be incorrectly positive or negative up to 35% of the time.
所述ETT的限制，可以减少然而，通过添加超声心动图或放射性同位素成像的过程。这就是所谓的应力超声心动图研究（“应力回波”）或应力成像（通常放射性同位素包括铊201或99m锝）。使用先进的计算机和监视器和塑料探头和胸部一些凝胶，超声心动图可在心脏的每个节拍的运动直视。它已被证明，当心脏得不到足够的血液，以一种方式心脏移动壁描述为dyssynchronous。有轻重不等的不规则的几种模式。这种“室壁运动异常”，因为它被调用时，可以前心电图异常，一个人之前开发胸痛或其他心绞痛症状发生。虽然它提供了增加的准确性对于CAD和心绞痛的诊断，它也是不是100％精确。
放射性同位素成像是在锻炼期间通过静脉输液线注射同位素完成的。通过比较运动期间和运动后的心脏图像(由放射性同位素辐射产生)，可以确定血流减少的区域或先前的心脏损伤。虽然它更准确，但压力铊研究比其他压力测试需要更多的时间，更昂贵，并涉及静脉注射和一些辐射(虽然不是很多)。
对于任何压力测试，适当程度的锻炼对于研究的准确性都是极其重要的。这是根据人的年龄、心率和用力时的血压计算出来的。压力测试演示了运动以及运动后的“恢复期”所发生的事情(这也很重要)。在此期间，心律失常或低于预期的恢复正常心率可能预示预后不良。
如果一个人由于年龄、关节炎、条件差或肺部问题等原因不能充分锻炼，那么可以通过持续静脉注射多巴酚丁胺来模拟活动。在不运动的情况下，它会导致心率和血压升高，通常与压力回声一起使用。在铊研究中，有一种替代多巴酚丁胺的方法是持续注射一种叫做双嘧达莫的药物，这种药物能使未堵塞的冠状动脉扩张，而那些有严重堵塞的冠状动脉则不能。在铊图上可以看到由阻塞和畅通的血管供血的心脏区域的差异。
用于CAD的评估和心绞痛的最精确的测试或金标准是血管造影或心脏导管插入术。这一点，但是，最昂贵的和侵入性的测试，因此使用只有在绝对必要。血管造影涉及使用辐射（X射线）的显著，虽然安全，量的，而且是最难以执行和本文中最危险的测试解决。在训练有素的手，然而，并发症的风险小于1-2％。血管造影过程包括穿线导管或薄塑料管，从在腹股沟或在臂向上进入主动脉的血管中，主要血管从心脏去身体。对于冠状动脉的开口是在该位置和对比染料通过导管放进去注射。X射线被用于显示动脉和任何堵塞。铺设病变血管与血管造影的图案和程度是血管成形术或旁路手术前必要的。
磁共振血管造影术(MRA)是一种正在发展的用于评估一些CAD患者的技术。通过使用更常用来观察大脑、脊柱或关节的核磁共振成像技术，可以看到一些明显的冠状动脉阻塞。本研究存在局限性，但在某些情况下可以作为一种替代方法。
另一个受到媒体关注的CAD测试是电子束CT扫描(EBCT)。这种类型的“心脏扫描”通常在购物中心提供，要么单独进行，要么作为“全身扫描”的一部分。This technology uses some radiation, but is appealing because it does not involve needles, exercise, or apparent risk. It works by detecting tiny calcium deposits in the lining of the coronary arteries. In some situations, this has allowed people to know they have potentially significant CAD before they have symptoms. In other situations, there are calcium deposits but no significant narrowing of the arteries, and the abnormal EBCT results have led to further testing which has proven to be unnecessary. In other situations, there may be significant artery narrowing without calcium deposits and so the EBCT results may be falsely reassuring. Given these limitations, the exact usefulness of EBCT has yet to be determined. Given the limited information that is given by the test it is doubtful that it will continue to emerge as a needed diagnostic tool. The newer 64 slice CT scanners are able to show a large portion of the coronary arterial tree when the same angiographic contrast media (dye) use at coronary angiography is given. Unfortunately, although good images are attained, the radiation from this test is currently higher than that of cardiac catheterization with coronary angiography.
实验室血液检查可用于评估心绞痛患者，但仅限于某些情况。在急诊科或医院对可能患有不稳定心绞痛或心脏病的患者进行血液检查。心脏酶(如肌酸磷酸激酶或CPK)和蛋白质(如肌红蛋白和肌钙蛋白)可以在长期或不稳定症状的情况下在血液中测量，以确定是否已发生心脏损伤。验血也有助于确定或监测一个人患冠心病的风险因素，如胆固醇、糖尿病或同型半胱氨酸。不幸的是，除非有人心脏病发作，否则没有血液测试可以确定一个人是否患有冠心病。
怎样治疗心绞痛?
那些有危险因素的CAD，如糖尿病，高血压，高血胆固醇水平应改变生活方式控制它们（锻炼，控制体重，适当饮食）和药物（有很多）。
即使对那些没有这些危险因素的人，每个心绞痛患者或有冠心病风险的人都应该改变生活方式，以减少甚至有时逆转冠心病的发展。这包括戒烟或戒毒，低胆固醇和饱和脂肪饮食，定期锻炼，保持苗条的体重。
许多药物可以帮助减轻心绞痛的症状。用于治疗稳定型心绞痛的药物包括硝化甘油(短期和长效)、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，所有这些都有助于平衡心脏的血液供应和需求。ace抑制剂可以降低冠心病患者心脏病发作的风险。阿司匹林对减少血栓形成和心脏病发作非常有帮助，它和其他一些药物可能通过减少斑块内的炎症来帮助。
有监督的运动项目，心脏康复，可以帮助增加CAD患者的运动耐受性，特别是在心脏病发作或心脏手术如血管成形术或搭桥手术后。
除了药物治疗，还有三种方法可以直接改善流向心脏的血液:
- 血管成形术
- 冠状动脉旁路移植术(简称CAB或CABG)
- 增强外部反脉动(EECP)
选择何种程序是最好依赖于特定病人的总体状况以及冠状动脉堵塞的严重程度和分布。血管成形术（也缩写为PTCA，经皮冠状动脉腔内成形术已知的）可以紧接着血管造影或在稍后的日期来完成。该过程涉及通过一个小气球导管穿过动脉的阻塞和充气它;大部分时间堵塞随后将继续开放。此外，小线网骨架，称为支架，可能会留下堵塞之内，尽量减少重合闸的机会。
冠状动脉搭桥手术是一种主要的外科手术，涉及从主动脉缝合静脉或动脉切面到冠状动脉的阻塞。这将使血流恢复到先前被切断的心脏区域。最初的技术是在心脏完全停止跳动的情况下进行的，通过体外循环机器来维持血液流向大脑和身体。较新的非体外循环冠状动脉搭桥术(OP-CAB)对部分患者是可行的。有了OP-CAB，心肺搭桥机就不需要了，因此中风的风险可能会降低。因此，心脏可以更快地恢复，因为它的跳动没有停止手术。对于那些在心脏的某些部位阻塞有限的患者，微创手术(MIDCAB)是可能的。
血管成形术，血管成形术与支架植入术或搭桥手术的任何方法也可以在那些被确定为需要手术谁稳定性心绞痛择期进行。对于那些不稳定型心绞痛，任何这些可能需要在紧急情况下进行
增强体外反搏(EECP)是一种不需要手术就能改善心脏血流的技术。这项实验每天进行一到两次，每次持续35个小时。实验中，手铐(像大的血压手铐)会随着心跳同步充气和放气。在治疗过程中，流向心脏的血液模式可能会发生改变，即使在治疗结束后的几个月里，这种改变仍能起到改善心绞痛症状的作用。
我在哪里可以了解更多关于心绞痛的信息?
你可以在MyHeartCentral.com网站上搜索有关心绞痛和冠状动脉疾病的病因、症状和治疗方法。美国心脏协会(americanheart.org），美国心脏病学会（acc.org)和国家心肺血液研究所(nhlbi.nih.gov)亦在其网站上提供相关资料。
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