充血性心力衰竭:病人指南
概述
充血性心力衰竭(CHF)是由于任何原因导致心脏功能异常和抑制的结果。该综合征最常见的表现是在运动、休息、夜间(称为阵发性夜间呼吸困难或PND)或躺下(称为端坐呼吸)时出现呼吸短促。这可能与慢性咳嗽、疲劳或肿胀(在最重力的点，如果躺下，脚或背部)或体重增加有关。虽然胸痛可能发生的综合征，但它不是一个必要的组成部分。这些症状往往发展缓慢，但也可能迅速出现。
CHF的发病率正在上升，在美国有500万人受到影响。这种疾病主要影响老年人。在70岁以上的1000人中，大约有8人被诊断为CHF。这是这一年龄组中最常见的住院原因之一。CHF的上升是由于人们的心脏问题和条件使他们处于发展CHF的风险中生存和存活的时间更长。这种情况是可以治疗的，其影响往往是可逆的。
心脏是如何工作的
心脏将氧气和营养物质输送到身体的组织和器官。它还有助于清除身体中不必要的废物。心脏由四个腔室组成，分别是左右心房和左右心室。血液从身体进入心脏，通过右心房进入右心室，再由右心室将血液输送到肺部。在这里，二氧化碳从血液中被除去，氧气被加入。然后血液通过左心房回到心脏。然后心脏通过左心室将富含氧气的血液泵到身体的其他部位。心脏在持续的基础上执行这个任务。如果心脏由于某种原因而变弱，血液循环就会减慢，身体就会恢复正常。如果左心室虚弱(衰竭)，液体就会聚集在肺部。 This causes a back up of fluid in the right side of the heart and ultimately the development of fluid in the legs.
诊断
CHF本身并不是一种疾病。这是一种心脏不能泵出足够的血液来满足身体组织和器官的氧气需求的综合征。心力衰竭时心脏作为泵的功能减弱，导致血液从心脏流向身体其他部位的速度变慢。这导致心脏腔室的血液回流，以及从身体其他部位将血液回流到心脏的静脉。血液在静脉中淤血，导致周围组织和器官充血，并出现充血性症状，如腿部水肿(或肿胀)，因肠水肿而恶心和腹胀，因肺水肿而呼吸短促。这些CHF症状和其他症状的发展取决于心力衰竭的严重程度、发展所需的时间(突然或逐渐)和治疗质量。
原因
CHF是潜在心血管问题的症状;疾病过程通常被认为是CHF症状的结果。最常见的原因有:
冠状动脉疾病和心肌梗死(心脏病发作)。
心肌病(心肌病变)。
高血压。
心脏瓣膜异常(特别是主动脉瓣和二尖瓣)。
心律失常。
先天性心脏病(出生时发生的)。
有毒物质(酗酒和滥用药物;某些环境毒素)。
医源性(由放射、化疗或艾滋病的某些治疗等药物治疗引起的)
甲状腺机能障碍
病毒或细菌感染
维生素缺乏
特发性的(意思是原因未知)
左心衰vs右心衰
心力衰竭可发生在心脏的一侧或两侧。当心脏的一边开始衰竭时，另一边可以继续正常工作。然而，单侧CHF未经治疗，往往会导致过度劳损，导致另一侧继发CHF。心力衰竭通常从左心开始，向后发展，直到右心也衰竭。左心从肺部接收富含氧气的血液，并将其泵到身体的其他部位。当左心开始衰竭时，血液会回流到肺部。向身体其他部位的血液流动也可能受阻。右侧功能衰竭时，心脏无法有效地将血液泵到左侧，血液回流到身体的其他部位，包括腿和脚、肝脏和胃肠道。一些症状可能会重叠。
症状
疲劳或虚弱(常为心力衰竭的最早症状)
有或没有活动的呼吸短促
平躺时呼吸困难，通常根据睡眠时呼吸舒适所需的枕头数量来分级
阵发性夜间呼吸困难(从熟睡中醒来，呼吸短促)
脉搏快或不规则
腿、足、踝、腹、肝、脾、肺水肿或肿胀
一种慢性干咳或带有带血泡沫物质的咳嗽
夜尿症，或夜间排尿增多
心悸，或感觉心跳
少尿，或尿量减少
不明原因的或无意的体重快速增加
颈部静脉膨胀或肿胀
食欲不振或消化不良
冷，发汗(出汗)，肤色暗。
行为上的变化，如不安、困惑、注意力持续时间缩短和记忆力下降
体格检查和诊断试验
你的医生会给你做详细的病史和身体检查。历史是极其重要的，因为它可以提供原因的线索。体格检查会显示心跳加快或不规则等迹象;呼吸频率快(例如，你呼吸有多快);用听诊器听到的不正常的呼吸音，称为肺部液体发出的罗音，以及表明功能不正常的心音。颈部静脉可能扩张;脚或脚踝可能肿胀;肝脏可能肿大。
胸片对评估心脏增大和肺部内或周围积液很有用。做心电图(ECG或EKG)和超声心动图来寻找心力衰竭的原因。这些测试对于评估心律失常的发展和是否有先前心脏病的证据是有效的。特别是超声心动图，可以评估瓣膜和心壁运动。通常，血液和尿液测试也是诊断评估的一部分。一种测试叫做BNP(脑型自然肽)，它是心脏在心力衰竭或某些肺部疾病的压力下产生的一种激素。其他被称为肌钙蛋白的测试通常是为了查明心脏是否正处于心脏病发作或病毒引起的压力之下(通常BNP和肌钙蛋白水平较低，但急性损伤或衰竭会导致升高)。甲状腺功能和其他内分泌功能以及肝肾功能也会被检查。
偶尔需要进行其他检查以确定心力衰竭的原因。这些检查可能包括心导管检查以确定任何瓣膜疾病或冠状动脉疾病的严重程度、核成像、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像。
临床分类
心脏病学家根据症状和原因对患者充血性心力衰竭的重要性进行分类。对于症状采用纽约心脏协会(NYHA)分类:
第一类:一般的体力活动不会引起症状
第二类:舒适休息，普通运动引起症状
3:休息舒适，但因症状，身体活动明显受限
第四类:即使在休息时也有心力衰竭的症状
治疗
CHF患者有几个治疗目标。首先，任何诱发心力衰竭的潜在事件都应该得到治疗。如果一种潜在的情况是无法治疗的，那么CHF治疗的重点是减轻症状，减少进一步的心力衰竭进展，并改善心脏泵送效率。CHF的治疗可能需要住院、开始或调整药物、手术和生活方式的改变。适当的CHF管理需要有合格的卫生保健专业人员的关注。
CHF的治疗常常需要多种药物。当始终如一地严格按照处方服用时，一个耐受性良好的方案在缓解症状和延长生命方面都是非常有效的。医疗治疗的主要支柱包括:
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(如卡托普利、赖诺普利、雷米普利等)。
血管紧张素受体阻滞剂(ATB)的工作方式类似于ACE抑制剂
血管扩张剂，如肼，它可以扩张血管，减轻心脏的负荷。
受体阻滞剂(如卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔)，可减少心律失常并提高左心室的机械效率。
肌促素(如地高辛)，可增强心脏收缩力并减轻症状。
利尿剂(如拉西克斯、内酯、美托拉酮、托尔塞胺、氢氯噻嗪、吲达帕胺)，通过肾脏排出水分和钠，减轻水肿和呼吸短促。
醛固酮受体阻滞剂。
硝酸盐(如硝化甘油和异山梨酯)。
有些药物只在医院使用，或者在严重的失代偿性心力衰竭的情况下使用。这些药物，包括静脉血管扩张剂(如奈西立肽、硝酸盐)和静脉肌张力药(如米力农、多巴酚丁胺)，通常只由在心衰管理方面受过专门训练的医生开。医生也可能暂时停止一些口服处方药在严重的情况下有症状的心力衰竭。同样，只有接受过心衰管理培训的医生才应该建议停用这些药物。通常，对潜在病因的治疗将导致症状的停止和生命的延长。当病因是瓣膜病时，这是很常见的，可以通过手术治疗。有些问题也是自限性的。
较新的治疗方法也可以在专门的心力衰竭诊所。在某些情况下，这些可能包括特殊的心脏起搏器，以使心脏重新同步或改变心律。必要时，也有被称为左心室辅助装置的心脏辅助装置，在某些情况下可以考虑移植。
住院治疗
如果你的症状太严重或者最初的治疗无效，可能需要住院治疗。某些病人可能需要手术治疗。
生活方式的改变
生活方式的改变对CHF的治疗很重要。它们包括限制钠(盐)的饮食、戒烟、限制酒精和液体的消费、锻炼和控制体重。所有生活方式的改变都必须由适当的医务人员进行监测。
救济和预防
每天有许多治疗措施可以帮助缓解和预防CHF的进展。其中一些是:
定期遵循医生规定的锻炼计划。
避免重大的体力劳动和情绪压力。
通过计划休息时间和逐渐增加日常活动来避免疲劳。
避免极端温度。
严格按照处方服药，如果有一种或几种药物不符合你的要求，请联系医生。
每天称量体重，以检测液体潴留的增加(每天同一时间做)。
定期熟悉自己的血压和心率。
如果你的医生下令限制液体。
了解CHF的症状和体征，并立即向你的医生报告:水肿，呼吸短促，颈部静脉膨胀，体重增加(由你的医生定义)，持续咳嗽，夜间排尿增多。
CHF是一种可导致严重并发症和死亡的疾病。因此，了解CHF的警告信号并遵循医生的护理计划是很重要的。通过适当的治疗和纠正潜在的健康问题，可以控制症状。
来源
Mehra MR，医学博士，HeartInfo副编辑，心衰和心脏移植科主任，奥奇斯纳医疗机构心内科，奥奇斯纳心脏和血管研究所，奥奇斯纳心肌病和心脏移植中心主任，奥奇斯纳心脏和血管研究所，心脏移植项目主任，Ochsner多器官移植中心。
家庭保健客户教学指南——阿斯彭出版社，1989年。
Soufer R，医学博士，治疗心脏病。心脏病。耶鲁大学医学院，1992年。
充血性心力衰竭——当你的心脏跟不上时会发生什么?梅奥诊所健康通讯，1997年7月。
Tolman D医学博士，充血性心力衰竭项目- MCV医院。
