当我们说到黑素瘤时，大多数人脑海中会浮现出一颗不规则的、黑色的、随着时间推移而发生变化的大痣，事实上，这些特征通常是黑素瘤的症状。今天我想谈谈两种黑色素瘤变种，它们比上面提到的更难诊断。
没有深色色素的黑色素瘤被称为“无色素性黑色素瘤”，这类黑色素瘤在所有黑色素瘤诊断病例中所占比例不到5%。虽然他们可能有不规则的边界和不对称，这些是很难诊断，因为他们往往是肉质或红色的颜色。因为它们缺乏黑色素瘤特有的黑色，所以常常被病人和医生忽视，只有在它们长得很大或者在出血或引起疼痛和瘙痒时才会被诊断出来。它们可能与其他类型的皮肤癌相混淆，或者只是一颗看起来发炎的正常痣。
在诊断时，这些病变往往是结节状和厚的，这与较差的预后(与更常见的浅表扩散性黑色素瘤)。目前还不清楚为什么这些癌症的黑色素细胞不产生色素。一旦确诊，治疗方法与其他黑色素瘤类似，包括手术和可能的化疗。
另一种经常被忽视的黑色素瘤是指甲下黑色素瘤，也就是指甲或脚趾甲下的黑色素瘤。这种类型的黑色素瘤可以以结节的形式出现，通常和上面描述的无黑色素瘤一样。在这种情况下，它通常会对指甲造成破坏并引起疼痛。更常见的是，甲下黑色素瘤表现为一条贯穿指甲长度的黑色纵带。它可能有几毫米宽，也可能影响到更宽的指甲宽度。这种黑色素瘤经常被忽视，因为对于深色皮肤的人来说，指甲上有深色的纵向条纹(称为良性黑色素瘤)是很常见的。这些并不危险。
此外，指甲外伤(比如手指被车门夹住)会导致指甲下积血，看起来像危险的痣。指甲的真菌和细菌感染也会导致深色条纹。在这种情况下，一个人往往会认为黑色条纹只是血液或真菌，而不寻求治疗。在50岁之后出现的暗条纹是令人担忧的，就像现有的暗条纹的任何扩展一样。
一个非常令人担忧的发现被称为“哈钦森征”，它是指通常与黑色素瘤相关的表皮变黑。对这些病变进行活检并不容易，而且比通常对身体其他部位可疑病变进行“剃须活检”要累及得多。为了对甲床和甲基质进行活检，通常会将角质层周围的皮肤切开并拉回，然后取出一小块组织。然后缝合伤口。甲下黑色素瘤的治疗主要是外科手术，以完全切除为目标。
我希望这个简短的讨论能让人们对经常被忽视的两种黑色素瘤有所了解。幸运的是，这些变异是罕见的，但是如果你有任何你担心的生长要提醒你的皮肤科医生。