我们来谈谈治疗抑郁症的药物

当你在临床抑郁症，你的大脑告诉你关于你自己的各种各样的事情，包括你永远不会变得更好。你可能会相信你的抑郁症太顽固，即将别人摆脱抑郁症的药物对你来说是不起作用的，即使你尝试最艰难，也没有任何改变。但有证实希望！抗抑郁药和心理治疗是抑郁症的一线治疗方法。有意义的是，因为研究将抗抑郁药与心理治疗进行比较，因此他们对同样有效。将它们配对甚至更好。在找到最适合您的抗抑郁药或药物组合之前，它可能需要多次尝试，但是您可以到达那里。

你首先需要知道的是什么

你可能急于开始用药——我们明白，你想让你的症状得到控制。只要治疗得当，这种情况就会发生。但你要做好准备:有很多药物可供选择，医生无法预测哪种药物对哪种药物效果最好。

那些声称可以消除药物选择猜测的基因测试？他们可以告诉你哪些药物你不会，也会代谢良好，但不知道哪种药物对你更有效。这意味着反复试验只是治疗经验的一部分。你的医生可能会开一种（或多种）抗抑郁药和/或非典型抗精神病药来定制有效的治疗方案。

他们甚至在哪里开始用药物？精神病医生知道，如果患者因为副作用或感觉药物没有“起作用”而提前停止服用药物，药物就不会起作用。因此，他们通常根据副作用选择一线治疗，而副作用对你来说将是一个破坏者。例如，如果你有饮食障碍或担心体重增加，他们会选择一种不影响体重的药物。如果你已经在下午2点睡着了，他们不会选择与疲劳相关的药物。

如果你对某一种药物或某一类药物没有反应，你的医生会尝试另一种药物。这一过程可能会让医生和患者感到沮丧。当患者感到绝望时，他们最不想从医生那里听到的是，可能需要数周甚至数月才能找到解决方案。

精神科医生对患者的信息？和我们一起承担。我们将为您找到合适的组合，可能需要一段时间。事实上，迄今为止关于抑郁症治疗的最大规模、最长期的研究表明，当患者在五年的时间里尝试四种抗抑郁药物时，大约70%的人不再有抑郁症状。

抗抑郁药有什么作用？

抑郁症是一种复杂的疾病，即科学家为拉德森而简化了“化学失衡”包括单胺类神经递质，大脑中的化学信使，帮助调节人们的情绪、消化、睡眠和其他身体功能。

抗抑郁药物可增加临床抑郁症患者体内5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的利用率。有几种类型的抗抑郁药和其他药物可用于治疗抑郁症。

SSRIS（选择性血清素再摄取抑制剂）

最常用的抗抑郁药SSRIs，提高大脑中的血清素水平，被认为有助于调节体温、睡眠、情绪、食欲和疼痛等功能。

SSRIs是“选择性的”，因为它们影响血清素，而不是去甲肾上腺素或多巴胺等其他神经递质。

它们通过阻止5-羟色胺的再吸收（即再摄取）进入神经元，留下更多的5-羟色胺来改善神经元之间的通讯。

常见的SSRI包括：

• 百忧解（氟西汀）
• 舍曲林(左洛复)
• 帕罗西汀（帕罗西汀）
• 普兰(西酞普兰)
• lexapro（escitalPropram）

SSRIs作为一种药物类别可能产生的副作用（也就是说，并非每种药物都有副作用）包括：

• 恶心，呕吐，腹泻
• 头痛
• 睡意
• 口干
• 失眠症
• 紧张、不安
• 头晕
• 性问题
• 食欲变化

SNRIS（血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

SNRIs通过阻断神经递质的再吸收（即再摄取），增加大脑中神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平。

这些MEDS比SSRIS更新，一些研究表明他们略有工作（5％-10％）更好。

我们之前讲过血清素的作用;SNRIs影响的另一个神经递质是去甲肾上腺素，这被认为是控制注意力，情绪，睡眠和学习。去甲肾上卟啉也被释放到血液中作为激素，导致血管合同和您的心率增加，以增加斗争或飞行情况。

常见的snri类包括：

• Effexor XR（文拉法辛）
• 钹（度洛西汀）
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Fetzima (levomilnacipran)

这些snris的可能副作用包括：

• 恶心
• 口干
• 头晕
• 头痛
• 过度出汗
• 食欲不振
• 疲劳
• 失眠症
• 性问题

毛泽士（单胺氧化酶抑制剂）

这是第一类抗抑郁药，早在20世纪50年代就诞生了，当时医生发现一种叫做马西利德的抗结核药物的衍生物有助于缓解抑郁症状。它的工作原理是阻止一种名为单胺氧化酶的酶分解大脑中的神经递质，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。

这些药物现在不常被使用，因为它们会产生令人不快的副作用（通常的性问题和头晕），但也会与其他抗抑郁药、卡巴马兹等癫痫发作药物、甚至苏达菲（伪麻黄碱、苯肾上腺素）等减充血剂产生潜在的危险相互作用，这会引发高血压发作。

MAOIs也会使你的饮食严重抽筋。

例如，如果您服用毛泽鱼，刺激浓密的食物，如老年奶酪，腌制的肉，啤酒和酱油等毒素，你的血压会危险地高。尽管如此，这类药物仍然是抑郁症没有回应SSRIS和SNRIS的人的有效选择。

常见的MAOIs包括：

• Marplan（水胺甲酰肼）
• 纳地尔（苯乙嗪）
• 帕尼特（川基环丙胺）

MAOIs可能的副作用如下：：

• 口干
• 恶心、腹泻、便秘
• 头痛
• 头晕或灯头
• 失眠症
• 不自主肌肉抽搐
• 低血压
• 性问题
• 体重增加
• 开始尿流困难

一种新的毛泽东称塞利琳Emsam、Eldepryl和zelapar通过选择性阻断单胺氧化酶B (MAO-B)代谢多巴胺起作用。多巴胺被认为可以控制姿势、动作和情绪，但它也与正强化和依赖性有关。

与其他毛泽士的一个值得注意的差异是Emsam的独特交付系统 - 这是抑郁症的第一个透皮补丁（所有其他都是药丸）。由于它跳过GI道，每24小时有6毫克的有效剂量没有饮食限制，这意味着您可能不需要放弃啤酒和奶酪。

TCAS（三环抗抑郁药）

20世纪50年代的另一个老派药物类别。TCA通过阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素的再吸收而起到与再摄取抑制剂相似的作用。它们还影响其他大脑化学物质。

TCA现在不常使用，因为它们与许多药物相互作用，如胃灼热药他加美（西咪替丁）和兴奋剂利他林（哌醋甲酯），这会增加其毒性。

TCAS会引起不稳定的副作用，如震颤、低血压、性困难等，但毒性也更大。尽管任何抗抑郁药都有可能过量服用，但TCA引起的致死性过量数量最高。

不过,人双极障碍，PDD，MDD，OCD和PTSD谁没有响应SSRIS，SNRIS可以看到TCAS的良好结果。

常见的见面会上：

• 埃拉维（阿米替林）
• 诺普拉明（地西普拉明）
• 阿莫沙平
• Anafranil（Clomipramine）
• Pamelor(去甲替林)
• 托夫拉尼（丙咪嗪）
• 胎动（前体线）
• Surmontil(三甲丙咪嗪)
• Sinequan（多塞平）

可能的副作用包括：

• 睡意
• 模糊的视野
• 便秘
• 头晕
• 麻烦小便
• 性问题
• 体重增加

非典型抗抑郁药

这种类型的med的工作原理与上面列出的不同。典型的抗抑郁药可以提高大脑中神经递质5-羟色胺或去甲肾上腺素（或两者）的利用率突触，两个神经细胞之间发生电脉冲的部位。

这些药物使用不同的机制。两个常见非典型抗抑郁药：

• 安非他酮是一个去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI），停止了多巴胺和去甲肾上腺素的再缓解。它还阻止了尼古丁绑定的受体，这么多医生在患者想要戒烟时也会开出它。Bupropion尚不清楚造成性副作用或体重增加，这是人们阻止其他抗抑郁药物的大原因，所以如果来自其他药物的副作用是不好的，这是一个很好的选择。

• 辛拜昔(奥氮平和氟西汀)是SSRI氟西汀和抗精神病药物奥氮平的组合，通常用于双相抑郁症或难治性抑郁症。

非典型抗抑郁药的其他例子：

• 安非他酮（安非他酮）
• 雷米隆（米氮平）
• Serzone(奈法唑酮)
• Desyrel（曲唑酮）
• Viibryd（vilazodone）
• Trintellix（Vortioxetine）

可能的副作用包括：

• 睡意
• 头晕,头晕
• 口干
• 体重增加
• 性问题

非典型抗精神病药物

这些第二代抗精神病药是“非典型”的，因为它们影响多巴胺和其他神经递质，没有物理副作用，如TICS和震颤，即第一代抗精神病药可能导致（虽然“常规”抗精神病学仍然存在，并且Docs仍然规定他们一些患者）。

它们主要用于治疗精神病，但研究表明它们可以帮助患有精神病的人抑郁症和焦虑症. 在这种情况下，当抗抑郁药仅能部分缓解症状时，医生将其作为SSRIs和SNRIs的“增强剂”（附加项）。

常见的非典型抗精神病药物包括：

• 阿比利夫（阿立哌唑）
• 再普乐(奥氮平)
• 塞罗奎尔（喹硫平）
• 利培酮
• Geodon（Ziprasidone）

可能的副作用是：

• 睡意
• 头晕,头晕
• 体重增加
• 高血压
• 性问题
• 冲动控制的问题
• 罕见但严重的皮肤反应

其他药物治疗方法

研究人员不仅仅是坐在屁股上。当谈到通过化学更好地生活时，最近有一些很酷的创新。

类固醇：祖勒索（布列沙诺龙）

Zulresso是人体自身神经甾体的一个版本，名为allopregnanolone，成为美国食品和药物管理局批准的第一种治疗产后抑郁症（PPD）2019年3月。

这种药物通过与5-羟色胺或去甲肾上腺素完全不同的系统发挥作用，相反，它与γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，γ-氨基丁酸在减轻压力和焦虑方面发挥作用。

好消息是什么？它几乎立即开始工作，结果在输液后持续30天，这在你处于危机中并对新生儿负责时是一件大事。

更多关于Zulresso的细节：

• 不过，这是一项代价高昂的努力。布雷沙诺酮的平均费用是3.4万美元(!!)加上几天的住院费用。根据你的提供者和保险计划，你的保险可能至少包括部分治疗。
• 它只被批准用于产后抑郁症，这意味着每个不是患有急性抑郁症的新妈妈的人都不适合这种治疗。尽管如此，Zulresso的母公司Sage Pharmaceuticals希望该药物很快被批准用于MDD。
• 它必须以60小时内的IV输液交付，这意味着您需要住院约三天。Sage Pharmaceuticals正在使用Brexanolone-Esque丸来治疗医院环境之外的患者。（不幸的是，在最新的临床试验中，该药物对安慰剂做得太好，因此它暂时回到实验室。）
• 目前，你只能通过认证医疗机构的一个项目，在24小时监督下，以防可能出现的副作用，如缺氧和过度镇静（罕见的副作用是突然失去意识）。

前党药物：Spravato（eskeramine）

氯胺酮（A.K.A.在党的场景上作为特殊k）的原始形式是自20世纪70年代以来的外科手术的麻醉剂，但直到2000年代，全国各地的诊所开始提供非标签IV输注氯胺酮治疗疼痛和抑郁症。

FDA最近批准Spravato鼻喷雾剂，一种高效、快速作用的氯胺酮，与口服抗抑郁药一起用于治疗难治性抑郁症。科学家们认为它是一种NMDA受体拮抗剂，可以抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体激活一种叫做谷氨酸的神经递质。

Eskeramine是FDA严重抑郁症批准的第一种新型药物几十年是FDA批准的唯一一种治疗难治性抑郁症的速效抗抑郁药(与大多数需要数周才能起效的抗抑郁药不同，患者报告称在数天甚至数小时内就感觉到了艾司氯胺酮的作用。当有人患有严重抑郁症并表现出自杀想法或行为时，速度尤其重要。）

这缺点这种喷雾剂需要在心理健康专业人员的监督下，在临床环境中自行给药（是的，你必须自己去某个地方给药）。医生并不是想让你消失在K孔里。

它被FDA列为三级药物，这意味着它会上瘾。而且它很贵，每月高达5000美元，尽管你的保险可能会报销。

研究人员目前正在研究其他可能具有临床显著抗抑郁作用的迷幻药，如psilocybin（神奇蘑菇的活性成分）和LSD。

抑郁症药物需要多长时间才能起作用？

症状的一些改善通常可以在72小时内感受到，但它可能需要六周或更长时间才能充分感受抗抑郁药丸的影响。（此规则的例外包括诸如氯胺酮治疗，Spravato eskamine鼻喷雾等严重或治疗抗性抑制的更快的疗法，Spravato esKamine鼻腔喷雾和神经激素Zulresso。）

如果你的抑郁症状在几周后没有改善，你的精神科医生可能会增加你的剂量，给你换一种药物，或者用非典型抗精神病药物增加你的药物。

这是我们正在谈论的可怕的试验和错误，但这是您治疗的重要组成部分。

另外，对于25岁以下的患者来说，了解这一点非常重要：在某些情况下，他们可能会在服用新的抗抑郁剂或新剂量的最初几周内产生自杀念头。这就是为什么医生通常会以较低的剂量开始服用，以帮助预防这种效应。

我需要服用多长时间的抗抑郁药？

直到你完全从抑郁中恢复过来。这并不是你认为的那样，顺便说一句，专家们同意，在你正式感觉好转后，坚持服用抗抑郁药六到九个月是最安全的，以避免复发。

当然，风险是，一旦你离开了你的药物，你就会开始感到沮丧。如果需要，可以准备改变课程！如果你以前有抑郁症或者你的抑郁症是慢性的，您的精神科医生可能会建议您无限期地保持维护剂量。

当我停止服用抗抑郁药时会发生什么？

有些人说他们在停止服用抑郁药的时候“退出” - 但“退出”会建议您沉迷于该药物，这不适用于此处。实际上称，实际上称为抗抑郁药物过度或滴定到较低剂量的症状停药综合征。

停药并不一定意味着你会受到停药综合症的影响，尤其是在医生的监督下。研究表明，在突然减少药物剂量或完全戒烟的患者中，只有20%的人经历过问题。症状通常在突然停止服用抗抑郁药的两到四天后开始，特别是如果你已经连续服用了至少一个月。

如果您考虑将您的剂量降低或完全脱离SSRIS，那么与医生合作，建立慢慢关闭的计划。这将使您的身体尽可能少的不适。让您的医生在循环中有关任何可能需要治疗的重新出现或新症状。当您过渡时，它们可能会易于与不同的抗抑郁药或短期的抗焦虑丸一起。

抗抑郁药停用综合征的症状包括：

• 消化问题（恶心、痉挛、腹泻）
• 流感样症状
• 头晕,头晕
• 麻木、疼痛
• “大脑Zaps”（他们对你的脑袋感到电击）
• 睡眠问题（睡觉，噩梦）
• 感情，如在哭泣的边缘，如“重心”

是的，这些药物的一些潜在副作用是可怕的。是的，找到合适的抗抑郁药是一条艰难的道路。但要知道:通过与你的精神科医生密切合作，你可以找到一种对你有效的药物疗法，帮助你再次感觉良好。