缩小西班牙裔社区的糖尿病治疗差距

当你考虑到这种疾病的实际发病率时，目前美国17%的西班牙裔/拉丁裔成年人被诊断为2型糖尿病，而非西班牙裔白人只有8%。为什么?它是复杂的。加州大学旧金山分校医学院副教授、医学博士Lenny López说:“导致人们未被诊断和不知情的因素有很多。”在这里，让我们来分析造成这种健康差距的许多潜在原因。

医疗保险在美国是不存在的。据美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)的数据，截至2020年底，16岁以上的西班牙裔/拉丁裔人口中有8.7%没有工作。美国糖尿病协会全国倡导委员会主席Francisco Prieto医学博士说，兼职工作者可能也难以获得保险。他说:“如果你是一名没有保险的重要工作者，那么你获得糖尿病或其他慢性病良好综合护理的机会就会少得多。”

获得高质量的医疗服务是一个大问题。拉美裔是生活在美国农村的最大的少数族裔，这通常意味着他们要在糖尿病诊所或专家那里待上几个小时。普列托博士说:“有稳定的医疗保健来源的人——只要有健康问题就可以去看定期的医生或诊所——更容易控制自己的健康问题。”“对于像糖尿病这样需要饮食教育、运动养生和昂贵药物治疗的疾病来说，这尤其正确。”

那些找不到医生的人可能也很难找到和食用健康食品，这是糖尿病治疗和预防计划的关键组成部分。“如果你住在一个‘食物沙漠’，在那里唯一方便买到食物的地方是你可以步行去的一家小型超市……你可能不会吃到新鲜的蔬菜和水果，”普列托博士说。这强调了农村和小城镇地区以及大型连锁超市往往稀缺的大城市需要更多的卫生资源。

虽然传统的西班牙/拉丁饮食中有大量的水果和蔬菜是事实——这是好事，不管你怎么看待它——文化传统和现实是两个不同的东西。普列托博士说:“如果你的父母有两份工作，那么他们很可能不会在家给你做饭，然后教你如何自己做饭。”低收入和营养不良经常相伴而生，这可能就是为什么一些医生注意到他们的一些西班牙裔/拉丁裔患者的营养质量较低的原因。López博士补充道:“无论是教育方面的还是获取方面的，两者都可能存在。”

一项研究国家医学协会杂志报告称，至少42%的拉丁裔移民在医疗保健环境中受到歧视。普列托博士说，男性也有很多类似的经历。这可能是完全的偏见，也可能是无意识的假设，它阻碍了拉丁美洲人寻求治疗。“种族主义不仅仅是偏执，”他说。“种族主义也会因为人们的背景而做出假设或预先判断。很多都是无意识的。”如果有人觉得他们的医生贬低了他们，他们可能会拒绝回去。

普列托博士认为，基因可能起了一定作用。他说:“遗传什么基因不是由我们决定的，也不是你能控制的。”他解释说，一些拉美裔群体，比如波多黎各人、墨西哥人和多米尼加人，患糖尿病的比例明显高于其他人。但López博士反驳说，这可能是因为缺乏危地马拉和萨尔瓦多等发病率较低的地方的数据。“我想，如果我们有更好的跟踪人群，(拉丁美洲国家的群体)可能不会(在糖尿病风险方面)落后太多。”

对于那些把英语作为第二语言来学习的人来说，无法理解医生的医嘱，甚至不知道如何去看医生，这可能是就医的巨大障碍。根据美国人口普查局(U.S. Census Bureau)的数据，近4000万美国人在家里以西班牙语为主要语言，而且他们中并非所有人都能说流利的英语。López博士解释说:“许多人可能不完全掌握英语，所以他们是有限的语言熟练患者。”虽然有些地方(尤其是城市地区的诊所)有说西班牙语的糖尿病项目，但并不是每个人都能获得这种护理。

普雷托博士说，在服务不足的少数族裔社区，初级保健医生的缺位比例过大，而这正是消除这种健康差距所需要的。对文化和语言敏感的教育也是必要的。医学界“可以通过接触患者，问他们‘你对糖尿病了解多少?’”他说。洛佩斯博士希望看到进行结构性和政策改革，以解决获得良好食品和优质保健的问题。

“这些围绕肥胖和糖尿病的因素并不是注定的，”López博士坚持说。“我们没有任何证据表明，对于2型糖尿病来说，有如此强的遗传因素，没有任何其他因素可以缓解这种情况。”他补充说，对于美国的西班牙裔和拉丁裔社区来说，最重要的是他们能够获得健康所需的教育、支持和资源。“他们真的需要生命维持系统和正确的环境来成功管理他们的糖尿病。或者更好的办法是，阻止它。”