骨关节炎还是类风湿关节炎?如何告诉

斯坦福健康学院免疫学和风湿病学主任比尔·罗宾逊医学博士说，OA是关节的破裂。当软骨（保护关节中骨头末端不受摩擦的弹性光滑材料）开始变薄时，就开始出现这种情况。罗宾逊博士说，软骨的变化会影响整个关节，引发滑膜（关节周围的衬里）和周围组织的炎症。最终，软骨可能会完全磨损，骨头会与骨头摩擦。

RA是一种自身免疫性疾病，在这种疾病中，免疫系统无法发挥作用，以滑膜为目标，像抗击感染一样攻击它，医学博士达利特·阿什尼(Dalit Ashany)说。结果，滑膜变厚和发炎——比骨性关节炎更严重，Ashany博士指出。

罗宾逊医生说，如果你年轻时经历过任何关节创伤或损伤，可能会在数年后发展成OA。但最常见的关节是膝盖、臀部和脊柱的负重关节，加上手——通常是指尖关节、中指关节或拇指根部。克利夫兰大学医院风湿科主任Ali Askari医学博士说，在臀部和膝盖，OA通常是不对称的，影响一侧或另一侧。

风湿性关节炎通常开始于手或脚的小关节，然后扩展到较大的关节，如膝盖、脚踝、肘部、臀部、肩膀或颈部。在手上，RA可能会瞄准手腕或手指的指关节(底部和中间的指关节，而不是顶部的关节)。在脚上，通常发生在连接脚和脚趾的关节上。同时，除了颈椎(颈部)，风湿性关节炎不会影响到脊柱，他补充道。风湿性关节炎的另一个特征是:它通常是对称的，影响身体两侧的同一个关节。

阿斯卡里博士说，在OA中，软骨的分解会触发导致疼痛的化学物质的释放，但通常不会引起太多的红肿、发热或肿胀。（阿斯卡里博士说，如果你注意到手指关节肿大，那很可能是骨性生长，而不是肿胀。）阿斯卡里博士说，疼痛可能会感到“疼痛”或“悸动”，通常会随着运动而加剧，在一天结束时会变得更严重。阿什尼博士说，许多OA患者在早上醒来或长时间坐着后也会出现关节僵硬，但通常会在30分钟内消退。

阿沙尼博士说，虽然类风湿性关节炎会引起疼痛，但它通常还伴有严重的炎症症状，比如发红、发热和肿胀。她说，因为类风湿性关节炎会影响免疫系统，炎症水平要比风湿性关节炎高得多。这也是为什么早上僵硬(风湿性关节炎也会发生)需要更长的时间——一个小时——才能消失的原因。阿斯卡尼博士说，由于风湿性关节炎是一种全体性疾病(炎症介质被释放到血液中，可以传遍全身)，许多患有风湿性关节炎的人还会感到疲劳和全身不适。“骨关节炎不是这样的，”他补充道。

罗宾逊博士说，骨骼对OA的损伤会释放出一种叫做成骨细胞的细胞，这种细胞负责新骨的形成。这最终可能导致骨突出或骨赘。罗宾逊博士说:“这些导致关节的形状和轮廓不再正常。”它们可以在任何关节处形成——膝盖、臀部、脊柱、拇指底部或指节(在手指关节顶部被称为赫布登节，在中指称为布沙尔节)。大多数骨刺不会引起疼痛，但它们会改变关节的生物力学，导致更多的压力，加剧关节炎。

宾厄姆博士说，另一方面，类风湿关节炎的特征是破骨细胞的存在，这些细胞会导致骨侵蚀。严重或未经治疗的类风湿关节炎会导致骨骼磨损和关节移位，随着时间的推移导致永久性畸形。不过，这通常只发生在严重或未经治疗的类风湿关节炎，可以通过早期诊断和适当治疗加以预防。

关节炎和风湿性关节炎都需要你提供病史并进行临床诊断。但Ashany博士说，x光对诊断OA也很重要。x光片可以显示骨骼之间的距离是否变窄，这是软骨缺失的迹象。它们可以揭示这些骨骼生长的存在，这些骨骼生长被称为骨赘。磁共振成像(MRI)也可以用来检测软骨和周围组织的更详细的变化，Askari博士说。

宾厄姆博士说，几项实验室测试对确认类风湿关节炎很有用。例如，高达80%的类风湿性关节炎患者血液中特异性自身抗体水平升高（抗体出现问题，它们错误地瞄准了一个人自己的细胞），即类风湿因子和抗CCP。其他的测试可以测量受影响关节血液和滑液中的炎症标志物炎症细胞计数越高，越有可能是RA（或其他炎症性疾病）。宾厄姆博士说：“在骨关节炎中，这些血液测试并没有升高，因为它不是免疫系统的主要疾病。”

巴尔的摩市约翰霍普金斯肌肉骨骼中心的医学主任，医学博士Soo Kim说，治疗OA最重要的两种方法是运动和减肥。金博士说，通过加强关节周围的肌肉，更多的压力会分散到这些肌肉上，落到关节上的压力会减少。

为了控制疼痛，对乙酰氨基酚（泰诺）或非甾体抗炎药（布洛芬）可以帮助。局部用药（非甾体抗炎药或辣椒素）可用于关节。金博士说，对于剧烈疼痛，注射类固醇或透明质酸可能会有帮助。

阿斯卡里博士说，虽然OA药物只能治疗症状，但RA药物实际上可以减缓疾病的进展，甚至通过抑制过度活跃的免疫系统使疾病得到缓解。他补充说，事实上，如果你早一点发现RA，很有可能它对你的生活影响不大。类风湿性关节炎的治疗通常从改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）开始，最常见的是甲氨蝶呤，它通过干扰导致炎症的免疫系统途径发挥作用。如果你不能从中得到你想要的结果，你可能会转向更具针对性的DMARD，如生物制剂或JAK抑制剂。