如何诊断黑色素瘤4期(以及之后会发生什么)

也许你注意到了一颗显眼的痣(黑素瘤专家称它为“丑小鸭”)。它的边缘不规则，也许是形状不对称，颜色不均匀，明显很大(比铅笔橡皮还大)，或者变化迅速(发痒、出血、渗出)。这些是皮肤科医生需要关注的斑点。如果你有，你的医生会活组织检查你自己的丑小鸭。在这个手术中，医生要么给你的痣剃掉一层，然后用打孔工具把它打孔，要么用手术切除把它除去，同时检查健康皮肤的边缘是否有癌细胞游荡。

“许多黑色素瘤4期患者都有原发性黑色素瘤病史，”Philip Friedlander医学博士说，他是纽约市西奈山医院专门研究黑色素瘤的医学肿瘤专家。他说，早期黑色素瘤被认为是高风险的(具有使其更容易扩散的特征)，可能在某一时刻回到第四阶段。事实上，13.4%的高风险黑素瘤患者有复发JAMA皮肤病说明了这一点。70%的患者在当地复发，而29%的患者在身体其他部位复发。

弗里德兰德医生说:“有时我们发现黑色素瘤诊断为4期，是因为患者在身体其他部位有症状或异常。”这可能意味着呼吸短促或由于肺转移引起的持续咳嗽，或由于黑色素瘤扩散到大脑而引起的严重头痛。在这些情况下，医生必须逆向研究才能找到黑色素瘤的根本原因。

如果活组织检查显示黑色素瘤，你将有额外的检查来确定它的扩散，包括淋巴结活组织检查和一些成像检查。“我们通常会对胸部、腹部和骨盆进行PET扫描或CT扫描，”Allison Betof Warner医学博士说，她是纽约市纪念斯隆癌症中心的医学肿瘤学家。“所有4期疾病的患者都应该做一次大脑核磁共振检查。”你的医生也可能会要求你做一次血液测试来测量你体内一种叫做乳酸脱氢酶．升高的浓度表明更广泛的扩散。

你的黑素瘤很可能会发生DNA突变。根据世界卫生组织的说法，这些突变会关闭肿瘤抑制基因，使癌症生长失控美国癌症协会．通过基因图谱发现你的基因突变可以帮助你的医生确定最好的治疗方案。研究表明，大约50%的黑色素瘤包含BRAF突变，而其他可能包含MEK突变或较少见的C-KIT突变。大多数人只会有其中一种突变。

一旦你的医生发现你的第四期黑色素瘤在哪里扩散，你会被推荐给更多的医生进行治疗。如果你的肿瘤可以手术，你会被转到外科肿瘤学家他将进行手术。你也会有医疗肿瘤学家，他们将决定你理想的治疗类型，或治疗组合。4期黑色素瘤的治疗包括免疫疗法，靶向药物，化疗,辐射．

如果你的黑色素瘤有我们提到的基因突变之一，你的肿瘤医生可能会从一种针对突变中的特定蛋白质的药物开始。根据你的黑色素瘤检测结果呈阳性的突变，你的口服药物选择包括:BRAF抑制剂包括Zelboraf (venemurafenib)、Tafinlar (dabrafenib)和Braftovi (encorafenib);MEK抑制剂如Mekinist (trametinib)、Cotellic (cobimetinib)和Mektovi (binimetib);和c - kit抑制剂其中包括Gleevac(伊马替尼)和Tasigna(尼洛替尼)。因为BRAF和MEK突变密切相关，研究已经表明两种药物的结合可能产生更好的效果。

“所有4期黑色素瘤患者都有资格接受免疫治疗，”弗里德兰德博士说。这类静脉注射药物通过增强你的免疫细胞来发现并杀死癌细胞。有几种不同的类型。检查点抑制剂在免疫细胞上释放一个“检查点”，阻止它们攻击癌细胞，让它们自由寻找并摧毁癌细胞。这三种药物分别是Yervoy (ipilmumab)、Opdivo (nivolumab)和Keytruda (pembrolizumab)。静脉注射毒品(白细胞介素-2和干扰素)的行为就像身体已经制造的抗癌蛋白质。黑素瘤疫苗通常也是免疫疗法。例如，T-VEC通过刺激你的免疫系统发挥作用。

“绝大多数接受免疫疗法的患者几乎没有副作用，”贝特夫·华纳博士说。“这与以前患者接受化疗、严重恶心、呕吐、免疫系统受到抑制的情况相比，是一个巨大的变化。”不过，副作用可能会出现，包括流感样发烧、疼痛、疲劳和恶心。靶向治疗的副作用风险要高一些，但是贝特夫·沃纳医生说副作用会消失得更快。这些症状包括皮疹、头痛、关节疼痛。更严重的是，肾衰竭，出血，心脏和肝脏问题。

“不仅因为它没有帮助，而且因为它们甚至不准确，”贝特夫·华纳博士说。“4期黑色素瘤的生存数据仍在发展，因为我们使用的大多数药物大约在5年前获得批准，所以数字才刚刚出来。”而且他们更有前途。最近的研究新英格兰医学杂志结果显示，52%联合使用两种检查点抑制剂的患者在5年后仍存活。2018年，4期黑色素瘤的生存率仅为22.5%。专注于你自己的治疗，而不是搜索数据。