快到了!帮助治疗难治性双相抑郁

2020年，FDA批准了tms——一种利用磁场刺激大脑神经细胞的非侵入性手术——双相抑郁症的“突破”状态，朝着更广泛的批准迈进了一步。目前，经颅磁刺激(TMS)已在非适应症和临床试验中可用，与抗躁狂药物一起使用时已取得记录。斯坦福大学精神病学和行为科学助理教授诺兰·威廉姆斯医学博士说:“我们所能做的最接近的事情是电痉挛疗法和氯胺酮，但这些干预的缓解率较低，副作用较高。”

专家们希望这种非药物治疗将很快广泛应用。波士顿大学(Boston University)心理和脑科学系的研究人员亚历山德拉·戈尔德(Alexandra Gold)说:“对于双相情感障碍，人们通常会从综合治疗中受益。”“磁刺激真正令人兴奋的一点是，通过缓解抑郁症状，它可能会让人们更容易体验到心理治疗等其他治疗的最大好处。”需要做更多的研究来了解TMS是否也能提高双相情感障碍药物的疗效。

要进行TMS，你坐在一台机器下面，头皮上有一个电磁线圈。一旦被电流激活，线圈就会无痛地刺激你的前额叶皮层，这是你大脑中与抑郁症相关的区域。专家们并不完全理解它为什么起作用，但他们相信它可能会唤醒大脑中在抑郁症期间变得不活跃的区域。研究人员认为，这一过程的效果取决于所针对的大脑区域、磁脉冲的速度以及每次治疗的频率（和持续时间）。

TMS治疗顽固性临床抑郁症的标准方法包括30次治疗，每周5天，连续6周。每次治疗时间为19至37分钟。波士顿马萨诸塞州总医院两极临床和研究项目的精神病学家古斯塔沃·金里斯医学博士说：“如果说，一些人在30次治疗后感觉好了50%，那么他们会从额外的TMS治疗中受益，但不是100%。他补充说，经过额外治疗后，一些患者报告说完全缓解。

短时间内高剂量的大脑刺激可能对严重抑郁症患者有效。研究人员对21名严重抑郁的人进行了脑部扫描，其中一些人患有躁郁症，以确定每个人的大脑中显示出抑郁迹象的区域。然后，他们连续五天每天对这些区域进行相当于六周的大脑刺激。10名参与者中有9人的抑郁症状有所缓解。研究作者威廉姆斯博士说:“经颅磁刺激能够极大地促进该系统改善情绪。”

在2019年的一次审查中大脑和行为，研究人员分析了23项临床试验，其中559名双相情感障碍患者接受TMS或安慰剂治疗。一些受试者在接受治疗时情绪低落，另一些则狂躁。少数参与者同时患有躁狂和抑郁症。“我们发现这种治疗对减轻抑郁症状特别有帮助，但对于躁狂症的治疗效果好坏参半，”主要作者Gold说。在接受TMS治疗的抑郁症患者中，约有一半的人经历了一些缓解，三分之一的人报告完全缓解。

经颅磁刺激治疗不能治愈双相抑郁症，但可以产生长期的效果。最终，症状复发，人们再次需要治疗。在斯坦福大学接受强烈刺激的重度双相抑郁症患者在大约三到四个月后症状恢复。尽管如此，其他研究表明“许多人在不需要更多治疗的情况下可以保持健康多年，”Kinrys博士说。他补充说，有些人可能每隔几周到几个月接受一次维持治疗，其他人则会在感到抑郁症状再次出现时，随机间隔进行强化治疗。

由于需要医生的检查，经颅磁刺激可能不像每天在家服用处方药那样方便。经颅磁刺激也可能很贵，这取决于你的保险是否涵盖它。但对于几乎三分之一的抑郁症患者来说，药物治疗没有效果，这种治疗可能最终会带来缓解。与会导致恶心、体重增加、疲劳、便秘、焦虑和性欲减退的抗抑郁药物相比，这种风险是最小的。

好消息是经颅磁刺激不需要手术或麻醉镇静。金瑞斯博士说，在不到1%的罕见病例中，它会导致癫痫发作，甚至会引发约3%的双相情感障碍患者的躁狂发作。但他补充说，经颅磁刺激诱发的躁狂症比抗抑郁药诱发的躁狂症不那么严重，也更容易治疗。其他可能的副作用:线圈下方头皮不适和头痛(多达5%的人报告有这些症状)。但头痛和头皮不适往往在几次治疗后就会消失。